为进一步加大对医保政策科普力度，国家医疗保障局编制了《医保政策问答手册》，按照答疑解惑、让群众喜闻乐见的原则，选取了群众最关心的典型问题，分为参保缴费、待遇及报销、异地就医等多个类别，以生动、群众化的语言进行了回答。

本次医保宣传月特节选了职工及患者重点关注的问题详细解读，供大家参考。

一图读懂医保骗保行为。

一、哪些行为是欺诈骗保?

答：无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员，都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保，以下这些都是欺诈骗保行为：

定点医疗机构的骗保行为有：

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金；

2.为参保人员提供虚假发票；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

6.挂名住院；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……

定点药店的骗保行为有：

1.盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……

参保人员的欺诈骗保行为有：

1.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金；

2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；

3.非法使用社保卡,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等……

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有：

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；

2.违反规定支付医疗保障费用；

3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……

参保人请注意！自己的社保卡绝对不可以借给别人用！

社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现，医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说，将追回医保基金，并将参保人纳入失信人员黑名单，影响参保人下一步享受医保待遇，情节严重的还将移交司法部门。

二、遇到欺诈骗保行为，我们可以怎么办？

答：参保人可以通过以下3种方式举报欺诈骗保：

（1）电话，拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话（010-89061396、010-89061397）或各地举报投诉电话；

（2）微信，进入国家医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏目进行举报；

（3）写信，将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医保局。

举报欺诈骗保，提供有效线索的，还可以获得奖励。

2018年12月，国家医保局与财政部联合宣布，建立欺诈骗保举报奖励制度，提供欺诈骗保线索者最高奖励10万元。各省（区、市）也相应建立了本地区的举报奖励细则，对经查实的举报线索，按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金。目前全国各地已经有很多参保人获得了奖励。

编辑：张子杰

责任编辑：李伶

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