上一期，华山医院心内科李剑教授为大家解答了《心脏起搏器术后的那些问题》，受到了大家的广泛关注和好评。本期，我们将继续邀请李剑教授为大家解答有关心脏支架的一些疑问，快来看看有没有你关注的问题。

进口支架比国产支架好吗？

目前，国产支架与进口支架质量没有差别。其实，放支架和用药一样，要选择对病人最合适的，不同厂家的支架有各自的一些特点，医生会根据病变的特点选择不同的支架。比如，有的厂家有直径特别小的支架型号，有的支架支撑力比较强等等，不同的病变特征以及病变部位，是医生选择支架的主要考量点。

至于是否国产还是进口，倒不一定是主要考虑的问题。如果医生在造影之后来问家属选择国产还是进口支架，那说明患者的病变两种支架都合适，可以根据自己的经济情况来选择就行。否则，医生会直接提出选择的建议的。

植入支架后，血管是不是就不会再堵住了？

支架置入手术只是解决动脉粥样硬化的一部分病变，即使放支架的那条血管打通了，其它部位、其它血管也可能出现动脉粥样硬化，发生狭窄。

除了冠心病，如果患者同时还合并高血压、高胆固醇血症等，术后必须控制这些危险因素，管理好相关指标，例如：高血压患者要控制血压在130/80mmHg以下，高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）要小于1.8-2.0mmol/L，吸烟的患者要戒烟，糖尿病患者要控制糖化血红蛋白小于7%。

因此，支架只是救急的，要想血管不再堵塞，只有综合治疗，终身服药才行。

支架装好后，将来要取出来吗？

支架很薄，厚度大概在0.08-0.1毫米之间。在植入人体，血管内皮细胞生长愈合后，血管内皮会将支架覆盖起来，长在血管的壁中，目前的心脏支架一旦植入人体将无法取出。

安装支架能管多长时间？能保终身吗？

理论上支架是管终身的，现实可能会有例外。

1.支架是对血管中狭窄的一段进行支撑，如果不出现再狭窄，安装支架的一段血管会通畅一辈子，但是，如果没有安装支架的血管段出现动脉粥样硬化斑块，病人也同样会发病。

2.对于安装支架的一段血管，少数病人可能会出现血管内增生，斑块透过支架长到血管里，导致3%-7%的病人在安装支架后一段时间内会发生再狭窄，这部分病人需要重新处理，就不能管终身了。

支架在血管内如何固定？会移动吗？

支架是非常细的合金网络，在血管内狭窄部位安装时用球囊、加压释放，钢丝深深地嵌入血管壁的组织中，嵌在肉内是不可能滑动的。

当支架上的药物释放干净后，血管壁内的内皮细胞、平滑肌细胞就会把支架包裹，使支架埋在血管壁中，无论你如何活动，都是不可能移动位置的。

装了支架就不用吃药了吗？

很多装了支架的冠心病患者认为，装上支架，解决了血管狭窄的问题，冠心病就痊愈了。但是，事实并没有这么简单。

冠心病是一个慢性、逐渐发展的过程，支架只是处理了血管最狭窄的地方，如果不吃抗血小板药，其它部位的血管也同样有可能发生狭窄。另外，不服药，支架内也可能会长血栓，出现再狭窄。

因此，已经确诊冠心病的患者，无论是否置入支架，都需要采取合适的生活方式和积极的药物干预，安装了支架的病人更应该坚持用药，防止冠心病进一步发展。

支架植入后可以做磁共振检查吗？

安装支架12周以后就可以进行磁共振检查。早在2007年，美国心脏学会明确指出，几乎所有上市的冠状动脉支架产品都已经过测试，支架产品在≦3.0T磁共振检查中都是安全的。

冠状动脉植入支架后，如何运动？

运动是预防冠心病复发的手段。大量研究表明，改善生活方式与药物治疗、植入支架相结合是预防冠心病复发最有效的策略。

生活方式干预最重要的一环就是运动。目前，运动不仅是健身手段，也是防治冠心病的措施。研究证实，通过有效强度的运动刺激，可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活质量。

心血管疾病患者的运动一定是以有氧运动为主，运动的原则是适度、不疲劳、不诱发心绞痛。经济又可行的运动方式包括步行、游泳、骑车、舞蹈、某些球类等，像是出门买菜、做家务等都是良好的运动方式。

装了支架的冠心病患者为什么要特别强调戒烟？

烟草可以通过多种途径增加患冠心病的风险，迄今为止的研究发现，吸烟导致冠心病发生发展的机制可能与损伤血管内皮功能和诱发血管痉挛、加重炎症反应、破坏体内凝血功能和纤溶系统平衡、促进脂代谢异常、导致氧化应激反应、加重高血压、与药物相互作用等因素有关。这些机制大家可能觉得很复杂，没关系，你只要知道吸烟导致冠心病的途径多种多样就行了，如果把冠心病比作一场火灾，吸烟就是引燃大火的那根火柴。

与不吸烟者相比，吸烟者的寿命将缩短10年以上，支架手术后吸烟，血管再堵塞的风险会成倍增加。如果你在40岁之前戒烟，那么吸烟相关的疾病风险将会降低90%。因此，越早戒烟带来的获益越大，但任何时候戒烟都为时不晚。

专家介绍

李剑，复旦大学医学博士，主任医师。现就职于复旦大学附属华山医院心内科，专业方向为高血压、冠心病、心律失常，擅长心血管疾病的介入治疗。任上海市生物医学工程学会第十届心律学专业委员会委员，第三届上海市中西医结合学会心血管病专业委员会委员以及心律失常学组秘书；中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会第一届中青年电生理工作委员会委员，中华医学会运动医疗分会第四届专业委员会委员（医务监督学组），中国房颤中心联盟培训专家，住院医师规范化培训考核题库内科专业组专家以及心血管组命题组长，上海市住院医师规范化培训督导专家，并担任中国医学论坛报循环学院学术顾问；现在主要从事高血压、冠心病以及心力衰竭的内科治疗，冠心病的介入治疗、起搏器植入、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、频发室性早搏的射频与药物治疗。

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