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疑难复杂感染，超级细菌，广泛耐药
辗转多院，已无计可施？
多重耐药菌感染
一个全世界都觉得棘手的问题……
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患者：“管哥”，男，57岁
起病时间：2015年6月，持续2年
就诊医院：县医、省医、某知名医
简要病史：右肾萎缩，左肾、输尿管结石伴肾积水，尿道钬激光碎石，左侧D-J管留置，术后反复发热伴尿频尿急尿痛，一日如厕近百次，多次更换D-J管，后拔除D-J管，左肾造瘘引流尿液。
初步诊断：复杂性尿路感染，慢性肾功能不全4期
治疗，矛盾重重
一方面
培养出阴沟肠杆菌，广泛耐药，唯一敏感的是氨基糖苷类药物（简单说，就只有这一类药物可能对患者有效）
另一方面
氨基糖苷类药物经肾代谢，影响肾功能，肾功能不全者禁用！（“管哥”慢性肾功能不全4期）
用药？不用药？
全国首个多重耐药菌感染诊治MDT门诊
对疑难感染打出组合拳
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在多重耐药菌感染日益增多和国家进一步加强抗菌药物合理应用管理的双重背景下，抗生素研究所作为华山医院特色科室，于2017年4月19日，牵头开设全国首个“多重耐药菌感染诊治MDT门诊”，整合11个优势科室，对疑难感染推出组合拳。
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“多重耐药菌感染诊治MDT门诊”团队，由抗生素研究所所长王明贵教授领衔，团队主要成员不仅包括优势学科临床专家，抗生素研究所杨帆教授、陈轶坚副教授，放射科黎元教授，风湿免疫科吕玲教授、万伟国教授，血液科陈彤教授，神经外科吴雪海教授、吴刚副教授，神经内科张祥副教授，骨科王旭教授，重症医学科祝禾辰教授和皮肤科马英副教授等，还邀请到临床微生物专家，抗生素研究所胡付品教授、检验医学科蒋晓飞教授，临床药学专家，药剂科王斌主任药师等一起参与病例讨论与诊治。
从病人盲目找专家
到专家针对病情组团
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多重耐药菌感染
抗生素研究所
+临床微生物（检验医学科）+临床药学（药剂科）+……
中枢感染
抗生素研究所
+神经内科+神经外科+放射科+……
软组织感染
抗生素研究所
+皮肤科+骨科+皮肤科+……
发热待查
抗生素研究所
+风湿免疫科+血液科+放射科+皮肤科+……
开诊以来，多重耐药菌感染MDT门诊每周都有病患。各位专家讨论热烈，常常未觉午饭时间已过。在相互讨论过程中，时常碰撞出火花，有时 疑难问题找对专业，只需看一眼，便找到症结！门诊结束时医患双方都表示收获满满。
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在所有就诊患者中，上海患者占24.8%，外地患者占75.2%。其余患者来自周边长三角地区、西部十二省份、东北部省份、以及外籍人士，体现了华山医院感染学科立足上海，辐射全国，面向世界的宗旨。
48.3%是 各类待查性疾病，比如发热待查，关节肿痛待查，皮疹待查，肿块待查等；
51.7%是感染性疾病，其中16.8%在就诊时已知为多重耐药菌引起的疑难感染；其余为病原菌不明的难治感染。
虽然通过一次MDT可以为各类疑难病例指明方向，但离彻底帮助患者解决问题还有很长的距离。
因此，门诊有一位主治医师专职负责整理记录病史要点，并详细记录各位专家的诊治意见和最终决议，使患者和之后接手的医生都可以清晰地了解MDT门诊确定的诊治思路。同时，团队重视门诊后追踪，落实专家讨论意见。相关科室为有需要的患者安排床位，尽快开展诊治并连贯地反馈到各位专家，继续MDT讨论患者病情变化和转归，在切实帮助患者的同时，也使团队中成员都能从完整的病例中得到提升。
“管哥”到底怎么样了
大浪淘沙
经过临床微生物室的努力，又找出了两种敏感的药物：磷霉素与替加环素。泌尿外科为“管哥”施行“经皮右肾穿刺造口术”，但术后出现反复。
兵行险着
“大胆”使用氨基糖苷类药物阿米卡星，临床药理室根据患者肾小球滤过率（eGFR）进行药代动力学（PK）预测，同时监测血药浓度，给出调整方案：磷霉素4g，每12小时一次+阿米卡星0.4g，隔天一次。监测肾功能，在保护肾功能的情况下成功灭杀细菌！
一波又起
发现新的耐药菌肺炎克雷伯菌，原敏感药物无效，仅哌拉西林-他唑巴坦中介。
出奇制胜
临床微生物室进行多种抗菌药物的联合药敏试验，打出抗菌药物的组合拳：亚胺培南-西司他丁0.5g，每12小时一次+哌拉西林-他唑巴坦2.25g，每6小时一次；泌尿外科施行右肾取石术。
终于！“管哥”康复出院了！
“管哥”只是“多重耐药菌感染诊治MDT门诊”众多获益患者中的一个。
在这里90%疑难问题得到解决：每个病例平均讨论时间超过1小时，各学科专家碰撞出智慧火花
细菌真菌感染诊疗能力得到加强：作为主要发起人，推广国家卫生健康委下发的《关于加强二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》
研究成果登上国际刊物：多学科专家共识刊登于本领域顶级国际刊物clinical microbiology and infection（影响因子5.29）
指导我国耐药菌感染的临床诊治：参与国家卫生健康委等颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》更新版编写，组织多学科专家编写广泛耐药革兰阴性菌感染的临床诊治共识，主编《耐药革兰阴性菌诊治手册》
获得“国家重大疾病多学科合作诊疗能力建设项目”支持
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“若论经济效益，可能还得不偿失；但生命没法计算成本，也不会计算成本。”
——抗生素研究所所长王明贵教授
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