当您被诊断为“糖尿病肾病”

陈先生，52岁，近期面部和双腿出现浮肿，尿液中泡沫增多。肾脏科医师仔细询问病情后，得知陈先生有20多年的糖尿病病史，平时口服降糖药，但是并没有严格监测血糖，也没有适当进行饮食控制，导致血糖控制不佳，而且近3年血压也逐渐增高。

进一步尿检发现陈先生24小时尿蛋白定量多达2.5克（正常为少于0.15克），眼底检查发现有糖尿病视网膜病变，肾功能也出现下降迹象，医生诊断陈先生患上了糖尿病肾病。

糖尿病肾病是怎么来的？

在肾脏科门诊，经常有一部分患者知道自己患有糖尿病，也积极地听从医生进行降血糖治疗，但是平时并没有定期地监测血糖、及时地调整用药，导致血糖控制并没有达到理想水平，进而诱发后续并发症。糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者死亡、致残的主要原因之一。

糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，是一种因为血糖长期控制不佳而发生的肾小球病变，其发病与糖尿病病程有关，一般需要10至20年的时间。但是，由于部分糖尿病患者（主要是2型）起病早期没有得到及时诊治，因此在糖尿病确诊的时候已经经过了相对较长的一段疾病期，这部分患者最终发生糖尿病肾病的时间窗明显缩短。

糖尿病肾病是如何演化的？

糖尿病肾病早期，最主要的表现是微量白蛋白尿，小便中泡沫增多，若血糖得不到有效控制，长此以往，则会进展为持续大量的蛋白尿，若再进一步发展，肾功能逐渐下降，最终将进入肾功能衰竭（尿毒症）阶段，需要透析、换肾才能维持正常生活。

怎样预防糖尿病肾病？

早期识别并进行规范治疗至关重要，常见预防措施有以下几点：

1.定期评估

糖尿病病程超过5年的病友要每3～6月化验肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量、糖化血红蛋白并注意监测血压，每年到眼科做1次眼底检查。

2.关注尿蛋白

有条件时应做尿白蛋白测定，在早期发现糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6个月内加测3次，以确定是否为持续性微量白蛋白尿。

3.严格控制血糖血压

如果确定微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系统感染、运动、原发性高血压，应高度警惕并注意严格控制血糖。若血压＞140/90mmHg，应积极降压，使血压维持在正常范围。平时还应注意低盐、低脂、低蛋白饮食，以摄入优质动物蛋白为佳。

确诊糖尿病肾病，怎样治疗？

一旦发生糖尿病肾病，遵从医嘱、积极治疗是前提，更加严谨地自我监测管理血压、血糖才是重中之重，只有这样，才能最大限度地延缓肾脏病变进展。

1.控制血糖

良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率下降一半，使2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率降低1/3。如果单纯饮食和口服降糖药控制效果不佳，应及时根据医嘱调整用药。作为患者，在遵从医嘱服用药物治疗的同时，规律性地监测血糖并将近期血糖水平及时反馈给主治医生进而进行药物调整至关重要。

最近临床试验显示，钠-葡萄糖转运子2（SGLT2）抑制剂（药品名称通常为XX列净）在降糖的同时，对肾脏有一定保护作用，可以向医生咨询是否适用于自身。

2.控制血压

高血压是诱发糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以糖尿病患者应该保持清淡的饮食，严格限制摄入食盐不高于6g（相当于1啤酒瓶盖）。伴有高血压的糖尿病患者必须应用降压药进行治疗，严格控制血压处于正常水平，最好低于130/80mmHg或根据医生的建议将血压维持在适当水平。

XX沙坦类药物在降压的同时，对减少蛋白尿、延缓肾功能下降有一定帮助，建议在医生的指导下合理使用。

3.控制饮食

低蛋白（尽量优质动物蛋白）饮食能延缓糖尿病患者肾脏损伤速度。糖尿病病人低蛋白饮食的标准为每天每公斤体重0.6～0.8g蛋白质，同时注意食物中保证充足的热量。而患有肝病、处于妊娠或生长发育期的患者应特别注意，不宜过度限制蛋白质的摄入。

4.控制血脂

高血脂对糖尿病肾病特别是合并心血管并发症有极其不利的影响，若发现血脂偏高，应在医生的指导下服用降血脂的药物以纠正。

5.保持良好生活习惯

适当控制体重、适度运动、戒烟限酒等。

为便于记忆，我们总结糖尿病肾病管理的主要内容为4B1A，即：

Blood sugar（血糖）

Blood pressure(血压)

Blood lipid（血脂）

BMI（身体质量指数，生活方式的改善）

ACEI/ARB（血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂）

陈先生接受医生的建议，积极控制并规律监测血压、血糖，适当增加了运动时间，低盐、低脂饮食，目前浮肿明显改善，尿液中泡沫明显减少，24小时尿蛋白定量降到1.2克。现在，他每隔2个月到医院内分泌科和肾脏科门诊复诊并调整用药。

专家介绍

郝传明，教授、主任医师、博导，复旦大学附属华山医院肾脏科主任。任中华肾脏病学会常务委员，中国医师协会肾脏分会常务委员、副干事长，中国生理学会肾脏生理专业委员会主任委员，上海医师协会肾病专业委员会副会长，美国生理杂志（AJP-renal）编委、复旦大学肾脏病研究所常务副所长等。主要研究领域为糖尿病肾病、高血压以及肾小球疾病临床和基础研究等。先后主持美国国立卫生院科研基金，国家自然科学重点项目，科技部基金等。发表论文100余篇，多篇发表在高影响力杂志，如J Clin Invest, JASN, Kid Int. JBC,Nat Med等。多次应邀为国际著名杂志撰写述评和综述。

擅长各种原发、继发肾小球疾病，包括糖尿病肾病，膜性肾病，IgA肾病等；慢性肾病，尿毒症等。

作者：龚伟园

编辑：朱佳伟

责任编辑：李伶

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