皮肤科诊室里时常会看到，家长带着孩子就医，医生确诊孩子患有白癜风之后，家长难过、不解，有无数个问题想要和医生一一问个明白。这次，让我们好好说一说儿童白癜风，了解它的治疗和干预方法，帮助患儿和家长度过心理艰难的时期。

小白癜风患者，并不少见

白癜风是常见的色素脱失性疾病，半数以上在20岁之前发病，因此白癜风患儿是白癜风患者中的一大群体。童年是社会心理发育最快的时期，白癜风可以明显降低儿童的生活质量，尤其是患处在暴露部位或肤色较深的小患者承受的痛苦更大，家长也很受煎熬。

孩子这么小，怎么就患白癜风呢？

白癜风的发病学说包括自身免疫、自体细胞毒、维生素D3代谢异常、氧化应激机制、功能性黑色素细胞缺失等学说。这些机制最终均可能导致自身免疫性的黑色素细胞破坏。目前对于儿童白癜风转化至成人白癜风的具体机制尚无文献报道。

儿童白癜风好发于哪些部位？

儿童患者最好发部位为头面部、颈部，其次为下肢、躯干。约25%儿童患者伴有毛发变白，尤其多见于头皮受累者，眉毛、睫毛及毳毛（汗毛）等也可受累。根据病程可分为进展期和稳定期。进展期可因外伤出现同形反应(比如皮肤受到外伤的部位出现白斑，提示白癜风可能在进展期)。尤其儿童天性好动，患儿常常在玩耍时受摩擦、搔抓伤，同形反应以四肢肢端、关节等部位多见。因此发病期间，家长要看护好孩子，尽量避免外伤，叮嘱患儿不要搔抓皮肤。

尽量避免外伤

白癜风的类型有很多种。儿童患者中泛发型（白斑多相互融合成不规则大片）最常见，发病率与成人相近，约为33% ～ 44%; 其次为节段型（白斑一般只分布在一侧，白斑为一片或是数片，沿着某神经节段支配的皮肤区域走向分布），我国儿童节段型患者的发病率约为17%～29%，明显高于5%的成人发病率。典型的节段型皮损沿单侧的一处或多处神经支配的皮节分布，可在发病1～2 年内迅速进展。发病初期，家长不要惊慌，及时就诊，了解疾病知识，在医生的指导下控制疾病发展，共同寻找有效治疗方法。

儿童白癜风治疗方法有哪些？

内服药有中药、糖皮质激素，外用药有糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、中药药水等。一般情况0.03%他克莫司软膏适用于2～12 岁白癜风患者，0.1% 他克莫司软膏适用于12 岁及以上患者，1%吡美莫司适用于2岁以上儿童。应在医生评估下使用。有的外用药水中有光敏剂，临床治疗中部分患者局部外用该类药物后接受光照或光疗可引起局部红斑、水疱，或因光照、光疗后原红斑、水疱加重，使用前医生会关照注意事项。儿童患者治疗过程中需更谨慎地留意该类药物引起的不良反应，及时调整用药。

光疗作为白癜风传统的治疗手段之一对于儿童白癜风也是有效的治疗方法。窄波UVB和308准分子激光都是很好的治疗选择。病程较长、年龄较大的儿童，如果不复色，可以选择手术方法，比如负压吸疱移植和组织工程皮肤移植术，需要患儿有良好的配合度。

关注心理健康，营造轻松家庭氛围

心理咨询是儿童白癜风的治疗手段之一。白癜风儿童心理的压力来自于学校、社会环境，也来自于家长的焦虑。儿童及青少年患者在社交中常遭遇嘲笑、歧视、孤立等而出现焦虑、失落、自卑感，对陌生人易产生害羞、恐惧心理。

心理咨询治疗能从一定程度上改善患者的心理状态，提高生活质量，缓解疾病带来的心理压力。特别作为家长除了要积极地了解疾病，还要做好儿童心理疏导，不要自己表现得过于紧张、焦虑和对未来充满担忧。很多病例里家长尤其是母亲先于患儿感到心理压力和崩溃，会给敏感的儿童带来不少负面影响。因此对于儿童患者积极向上的家庭氛围有利于疾病的治疗。

饮食方面有啥注意事项？

正常饮食即可，保证孩子营养均衡是首要原则。禁高剂量维C、禁饮酒，少吃辛辣食物。

通常医生建议白癜风患者控制高剂量维C的摄入，但无需谈维生素C色变。需要忌食的仅仅是含维生素C的药片及各种添加高浓度维C的饮料。临床上经常遇见一些白癜风患者对饮食禁忌到了十分荒唐的程度，不吃含维生素C的水果，如西红柿、猕猴桃等，不吃牛羊肉。实际上，国内外大量的研究已经证实，白癜风的发病及治疗的效果与饮食无关。白癜风患者正常饮食即可。尤其是对于处在生长发育阶段的儿童，限制饮食没有益处，要均衡饮食，不偏食、不挑食，有均衡的营养才能给孩子良好生长发育打下基础。

不偏食、不挑食

除了饮食之外，保持乐观精神，适当锻炼身体，提高自身抵抗力，都是有助于康复的良好生活方式。

家长们无需过于焦虑，定期带孩子来门诊就诊。白癜风会跟着时节的改变而改变，不能在秋冬两季无视白癜风医治，到了暑假才想起来要看医生。保证孩子得到正规及持续的治疗，让我们医患一起来战胜疾病，早日康复！

文 | 皮肤科 李剑

编辑：徐俊芳

责任编辑：叶松亭

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