前言：宫颈科门诊是一个浓缩的人生舞台，登场的演员只按照她们自己的脚本演出。有神仙一样的小姐姐，也有神仙一样的大姐姐，更多的则是放在人群里并不那么显眼的人。来到门诊的她们有一个共同的目标——健康，而仔细看看，转身之后，她们却有着各自不同的人生。有幸与你们同台片刻，愿你们健康相伴，活得精彩！

1、诊室故事：“我这是做了什么孽，这都老了，还要遭这个罪！”

王阿姨在诊室里刚坐下，脱口而出的就是这句话，我对阿姨说，“既来之，则安之。您也别先担心，让我看看你的情况再说好么？宫颈问题在现在已经不是一个无解的疾病了。”

王阿姨，56岁，48岁已经绝经了。每2年跟着单位组织的职工体检做检查。今年体检时宫颈细胞学检查（TCT）提示ASCUS-H。外院做了阴道镜活检，病理提示HSIL，建议全子宫切除。但是王阿姨本人对全子宫切除非常介意。再加上家里新添了第三代，她喜欢的紧，也放不下小孙女。

我听完，建议王阿姨进行分阶段的治疗，先做LEEP术。如果术后切缘阴性，就可以定期随访。如果上切缘阳性，那就也没办法了，就做全子宫切除。当然，如果LEEP术后提示有更重病变则需要扩大手术范围。leep术相对创伤小、恢复快，王阿姨术后也不会影响继续陪伴小孙女。

王阿姨LEEP术后病理提示：HSIL，切缘阴性。目前已术后三年，每年定期都来我这里随访，均正常。转眼小孙女就要上幼儿园了，她每次来都会很开心地跟我说说小孙女的情况，而这总能让我在紧张的工作里放松片刻，欢欣鼓舞。

2、医生说：

中国女性的宫颈癌发病率比较高，所以推荐育龄期妇女每年定期做宫颈防癌筛查。宫颈的细胞学筛查异常结果为ASCUS、LSIL、ASCUS-H、HSIL、AGC、AIS，出现以上异常结果均需到医院进行进一步检查排除宫颈病变可能。

HPV长期感染是宫颈病变的最主要原因，目前中国25-45岁的女性HPV感染率高达20%，而单次细胞学检查对宫颈高级别病变的敏感性较低（50-70%），所以建议有条件的话做TCT和HPV联合筛查。

而联合筛查结果异常则需要做阴道镜检查明确诊断。如果为低级别病变，可以选择保守治疗，定期随访；如果为高级别病变，建议行LEEP手术。

LEEP术既是诊断也是治疗。术后切缘阴性则可以定期随访；如果上切缘阳性则需要进一步行CKC或全子宫切除；如果术后发现有更重病变则需要扩大手术范围。

我们并不建议HSIL患者直接行全子宫切除术。第一是没有必要，大部分患者LEEP就手术足够了；第二怕有漏诊和手术范围不足，万一全子宫术中冰冻提示有宫颈癌，再行二次手术就会非常被动。

总的来说宫颈的癌前病变是可以治愈的，但是术后仍需定期随访，宫颈上的病灶有跳跃性生长可能，需要术后追踪排查。而且术后需要防止HPV再次感染，HPV疫苗和同房使用避孕套是安全有效的防护措施。

划重点：

常规定期（周期）的女性健康体检非常重要，推荐妇科超声，以及宫颈TCT、HPV的联合筛查。

绝经后妇女仍有宫颈病变的机会，不可轻视，无论是否有性生活，也建议定期随访。

总之，宫颈癌前病变是可以治愈的；宫颈癌是可防可治的，早期发现，预后好。

编辑：张子杰

责任编辑：李伶

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