今天，我们要讲一个关于父亲的故事。

张先生今年29岁，已婚3年，和妻子也十分恩爱，夫妻性生活规律且和谐，却始终未见妻子怀孕。喜爱孩子的张先生，十分希望成为一名父亲！每每看见邻居家的孩子嬉笑打闹，夫妻两羡慕不已。

医院检查显示妻子完全正常，男方诊断为极度少弱精症，双侧精索静脉曲张。难道这就是导致不育的原因吗？张先生找到了红房子医院男科梁国庆主任。

精索静脉曲张并非是罕见病，在普通成年男性人群中发病率高达10-15%，原发性不育男性达35%，继发性不育（先前可生育，之后发生男性不育）中达75-80%，是引起男性不育的首要原因。少数患者由于缺乏自觉不适症状，未及时诊治，最终导致睾丸功能受损，精子质量明显下降甚至无精子症。

01.挡住男人“爸气”的元凶

精索静脉曲张是阴囊处睾丸上方一团柔软类似蚯蚓状的蔓状静脉丛。精索静脉曲张对于大多数男性来说并无明显不适感，多数仅在体检或不育症就诊时被发现。

少数男性会感到有阴囊坠胀、隐痛及潮湿感等不适，久站或行走、劳累后症状可加重，平卧后缓解或消失。

分级

临床上根据医生的体格检查，精索静脉曲张可分为3度：

（1）轻度：触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压（Valsalva法）后，可在阴囊上方精索触到曲张静脉。

（2）中度：可触到曲张的精索静脉，但阴囊外观正常。

（3）重度：肉眼可见阴囊内成团的曲张静脉如蚯蚓状，触诊更为明显。

检查手段

因为精索静脉曲张的体检易受医生主观判断以及环境温度等因素的影响，需要结合阴囊的B超检查方可确诊。彩色多普勒超声检测可客观、清晰地显示扩张静脉的宽度以及在增加腹内压后静脉血液返流情况，弥补触诊的不足。

02.五个因素影响精子

精索静脉曲张会导致睾丸功能受损、血液灌流量减少、生精功能障碍、精子死亡率显著提高甚至无精，具体影响有以下五个。

（1）高温。正常男性的睾丸温度较体温低2.5℃，精索静脉曲张可致睾丸温度升高，睾丸内二氧化碳蓄积，导致睾丸间质细胞合成雄激素能力下降，出现生精能力降低。

（2）缺氧。精索静脉曲张造成静脉血液回流不畅，睾丸淤血缺氧，二氧化碳积聚，影响精子的发生和成熟。

（3）毒性代谢产物的影响。精索静脉曲张时肾上腺回流的血液沿精索静脉返流，将肾脏及肾上腺分泌的代谢物质带至精索内静脉，影响精子的发育过程。

（4）附睾功能受损。精子细胞由睾丸内排入附睾并在附睾内成熟获能，精索静脉曲张造成附睾功能损伤，使精子在附睾内不能完全成熟，获得前向运动能力降低，速度减缓。

（5）双侧精索静脉之间有交通支。一侧曲张的精索静脉会通过交通支影响对侧而使其发生病变。

03.手术与否因“度”而异

轻度精索静脉曲张若无明显不适者，以及已婚已育男性均不建议手术治疗。若症状轻微，可用阴囊托带或穿紧身裤促进静脉回流，以减轻临床症状。

以下情况适用于手术治疗：

（1）病侧睾丸质地变软，体积较正常减小20%以上；

（2）自觉症状较严重，明显影响生活质量；

（3）中度或重度精索静脉曲张，血清雄激素水平明显降低；

（4）双侧精索静脉曲张；

（5）精液质量异常，精子活力明显降低者。

目前，精索静脉曲张手术推荐行显微外科结扎技术，该术式具有创伤小、痛苦少，患者术后当天可下床活动等显著优点。

因手术位置表浅，不进入腹腔伤及肠道，大大减少了手术风险，同时由于显微镜的放大效应，最大程度地避免了精索动脉、淋巴管及神经的损伤，彻底的结扎精索内静脉，避免误扎或漏扎，术后恢复快，疗效佳，且术后出现水肿、复发及睾丸萎缩的并发症极低，是首选的手术方式。

而前文中提到的张先生，经过正规的手术治疗和后续药物治疗，今年五月，他的妻子终于怀孕了。这也是给他父亲节最好的礼物！

作者：梁国庆

编辑：朱佳伟

责任编辑：李伶

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