34岁的王女士，已经结婚多年，5年前意外怀孕，做了人流手术，后来一直没有生育。

但从那次人流后，原本不痛经的王女士每次月经都下腹胀痛，近一年来越来越严重，而且月经量多有血块。最近一次月经来潮，痛得难以忍受，甚至头晕，月经基本干净了依然下腹痛、肛门坠胀。

王女士去当地医院妇科就诊，B超检查提示子宫腺肌症，网上一查还可能不孕。王女士非常焦急，赶紧来到红房子就诊。

每个月都“痛不欲生”

子宫腺肌病惹的祸？

子宫腺肌症其实是子宫内膜组织从宫腔跑到子宫肌层当中去，而引发的一系列病症。

就好比子宫就是一间房子，房间内的墙面上刷着涂料，而这些涂料钻到墙壁里去，就是“子宫腺肌症”。尽管内膜还没脱离子宫，但其危害却并不小。每次来月经，这些内膜就在子宫“墙壁”里增生，又排不出去，所以子宫会越来越大。

大部分患者会出现痛经、月经量过多、月经期延长等症状，并且越来越严重。而且下腹部疼痛不仅可以发生在月经前、中，还可能发生在性交期间或性交后、月经期间排尿或排便时。

划重点

子宫腺肌病的痛经与子宫内膜异位症相似，但却是更剧烈，且多集中在下腹部正中，有严重患者常常形容为“痛不欲生”。

但是，也有大约1/3的女性也无症状，不过，痛是迟早的事儿。

那么，如何诊断呢？

研究表明

多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎造成子宫内膜基底层损伤与子宫腺肌症发病密切相关。

一般来说，症状体检辅助B超或MRI可以初步诊断子宫腺肌症，确诊还是需要手术切除病理检查。

子宫腺肌病会导致不孕吗？

子宫腺肌病是否与不孕相关，目前尚存一定争议。这涉及的混杂因素太多，包括：确诊需行子宫切除术、往往合并子宫内膜异位症，且多数证据来自小型病例系列研究。

但是，一项对狒狒的研究显示，即使排除伴随的子宫内膜异位症，组织学子宫腺肌病仍与终生不孕强烈相关(几率增加至20倍)。

所以如果患者考虑生育要求，需要专科就诊，医生需根据子宫大小，是否有局限性的腺肌瘤等综合评估，制定个体化精准治疗方案，。

子宫腺肌病治疗后可以怀孕吗？

对于症状严重且已完成生育的子宫腺肌病患者，子宫切除术仍是首选的治疗方法。

但是，对于有广泛子宫腺肌病且拒绝行子宫切除术的年轻女性或者有生育需求的女性，仍有缓解症状的替代治疗方法。

关于手术保育治疗

对于症状轻、有生育要求子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后复发风险高，子宫腺肌病组织与正常肌层之间无分离面，因此手术比较困难。此外，子宫腺肌病患者的子宫呈木样质地，在这种情况下切除后的缝合也很困难。

不过，一项观察性研究显示，保守性手术治疗后联合使用GnRH药物治疗在控制症状方面可能优于单纯手术治疗，而且针对子宫腺肌病的内镜术式也在不断创新，有生育需求的年轻病例具体还需专科医生评估。

关于药物保守治疗

对于症状轻、有生育要求及近绝经的患者可以尝试药物保守治疗。与子宫内膜异位症一样，黄体酮激素治疗，促性腺激素释放激素类似物或芳香酶抑制剂，达那唑，孕三烯酮可有效缓解月经过多及痛经。但是停止激素治疗后6个月内通常又会出现子宫增大和症状复发。

关于中医保守治疗

中医治疗本病以辨证和辨病相结合，遵循“三因治宜”的原则，以活血化瘀为大法，采取多方法、多途径用药，在症状改善及远期疗效方面有独特的优势。

针灸能温经通络、活血化瘀，调节内分泌功能，也能起到局部治疗的作用。临床可采用耳针、体针和腹针结合的方法进行治疗，缓解经期腹痛。

撰文专家

赵宇清，副主任医师，临床一线工作近20余年，擅长妇科良恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等微创手术及综合治疗。

编辑：朱佳伟

责任编辑：李伶

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