问 不吃早餐会得胆结石吗？

答 胡海

上海市东方医院胆石科主任、教授

胆石病是常见病多发病，在全球范围呈增长趋势。70-80岁的人患胆囊疾病平均几率达到20%，某些种群更是高达70%。而且胆囊疾病地域分布广泛，患者年龄段也广，疾病与人们日常饮食密切相关。目前胆石病专家更多的研究如何保胆取石，怎样在治疗疾病同时使人体的组织器官更完整。

保胆取石手术适用哪些患者?

保胆取石是医学发展的方向，要选择适合保胆的患者去保胆。通过手术将石头取出，患者再去改变营养结构及生活方式，临床发现效果不错。而对于胆石复发概率很高，找不到成石原因的患者，我们还是主张把胆囊切掉。或者有些患者伴有其他病症，如糖尿病、冠心病，胆石复发后，手术风险加大，我也主张把胆囊切掉。

保留胆囊后会得胆囊癌吗？

胆囊癌本身发生概率就非常低，另外现代医学有先进的检查手段和治疗手段，可以很快的发现微小病灶。如果盲目的把好的胆囊一起割掉，并不符合精准医学的观点。

日常生活如何预防胆石病？

与胆石病有关的主要危险因素被称为“5F”，即fat（肥胖）、fertile（多产次）、female（女性）、forty（四十岁）和family（家族史)。年龄40岁以上的女性发生率比较高，早餐不吃或吃得迟的以及肥胖人士等都是高发人群。中国人传统饮食习惯，喜欢晚饭聚会和大鱼大肉，营养消化不掉，就容易排进胆道形成结石。有些女性吃避孕药、激素等，也容易生结石。所以要预防胆结石病，就要管住嘴巴，改变饮食习惯。

问 如何发现慢阻肺？

答 刘宏炜

上海奉贤区中心医院呼吸内科副主任医师

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，英文简称为COPD。对大家来说，这似乎是个陌生而又熟悉的疾病。据卫生部门的统计，全国大约有慢阻肺患者4300万人，40岁以上人群中患病率为8.2%。

教科书上对于慢性阻塞性肺疾病的定义为：是一种以持续气流受限为特征的疾病。也就是说是一种慢性的、呼吸不通畅的疾病，我们的肺就像一棵树，气管是树干，支气管就像树枝越分越细，慢阻肺会让这些支气管慢慢地变得不通畅，最后导致呼吸不畅。随后，随着病情的进展，逐渐出现慢性呼吸衰竭，甚至急性加重而危及生命。

慢阻肺起病隐匿。一开始患病可以没有症状，或者仅仅是在慢跑、快走、登楼之时出现喘息，或者有些咳嗽、咳痰。随着病情的加重逐渐出现平地走路有喘息。患者通常到医院就诊时，病情已经很严重了，甚至平日饮食起居都受影响。因此，这个病又被称为沉默的杀手。

慢阻肺的病因有许多，最主要是吸烟。大约有80%的慢阻肺患者曾经吸烟。一部分慢性支气管炎，哮喘患者也会患慢阻肺。

那么，如何早期发现慢阻肺呢？

首先，有个简单评估办法，即年龄大于40岁者；呼吸费力；咳嗽或者吸烟。以上三条中有两条符合者就要警惕了，应主动到医院呼吸科接受检查。其实，对于慢阻肺的诊断并不复杂，无创的肺功能检查是目前确诊慢阻肺的金标准。必要时，有一部分患者还需要做胸部CT等进一步检查。

目前，对于慢阻肺在临床上还无法达到根治，但是通过有效的治疗可以控制病情进展，尤其是减少急性发作的频率。在治疗方面，眼下有许多吸入药物对于慢阻肺有很好的疗效，患者可以定期就诊适时调整治疗方案。需要反复强调的是，在治疗的同时，患者要坚决避免香烟等有毒有害气体的侵袭，适当锻炼，适度营养。

问 阿司匹林该何时服用？

答 宋丹騑

上海市同济医院药剂科药师

阿司匹林是许多人日常生活中经常服用的药物。但是，到底该何时服用，说法不一。那么，到底什么因素决定药物是饭前还是饭后吃呢？

从药学的角度来说，决定一个药物到底是饭前吃还是饭后吃，取决于以下三个因素：

★食物是否影响药物的吸收速度和吸收程度 比如食物可以使卡托普利的吸收量减少近50%，所以卡托普利要饭前服用，或者饭后两小时服用；再比如左甲状腺素钠（优甲乐）的吸收容易受到食物中的铁、钙等离子的影响，所以必须早晨空腹（即经过一个晚上的肠道清空后的清晨状态）服用。

★药物对胃是否有明显的刺激作用比如补钙的碳酸钙在胃酸作用下，可以产生二氧化碳，反而会刺激胃酸分泌，导致胃胀和胃痛，所以应该在饭后服用；治疗贫血的补铁剂（如富马酸亚铁）对胃肠道的刺激也很大，一般选择餐后服用。

★具有特定治疗目的的药物有特定的服药时间 胃酸分泌的高峰是在进食后的30分钟—1小时。抑制胃酸分泌的药物奥美拉唑镁，需提前在（早）饭前服用，可以很好地抑制进餐后的胃酸分泌。在降低肾病患者血液中“磷”的水平时（因为慢性肾病患者，磷经过肾脏的排泄显著减少，血磷升高），我们常常采用碳酸钙来减少磷的吸收。因为，在胃肠道，钙离子和磷酸根结合后，形成难溶性的磷酸钙，可以减少磷的吸收。为了与食物中的“磷”充分地形成难吸收的盐，碳酸钙是要在餐中和食物一起服用，既不是在餐前服用，也不是在餐后服用（补钙用），而是餐中嚼碎后服用。

目前最常使用的是“肠溶阿司匹林”，这种“肠溶”技术，使得包裹在“肠溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性条件下不被溶解出来，而只有在肠道的碱性条件下，肠溶衣才被破坏和溶解，释放阿司匹林。这既减轻了对胃的刺激，也方便阿司匹林在肠道中的吸收。

肠溶阿司匹林在餐前服用时，因为空腹状态下胃呈酸性，肠溶阿司匹林不会在胃中释放，所以不会引起胃痛等刺激症状。如果患者在餐前服用了大剂量的抑酸药（如奥美拉唑）或抗酸药（如氢氧化铝或氢氧化镁等），使得胃中碱性升高，可能使得阿司匹林肠溶衣提前溶解，释放阿司匹林。所以，肠溶阿司匹林一定要在饭前服用，这样不会刺激胃，也有利于其在肠道中溶解和吸收；相反，肠溶阿司匹林餐后服用却能增加对胃的刺激性。

当然，特殊情况下，如行急诊PCI（支架植入）术前或术后，医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集的疗效，会让患者将肠溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服，这种特殊的用法，需要在医生的指导下使用，但不是常规的服用方法，也需要警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。