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问 降糖药漏服了，可否补服？

答 翟华玲、陆颖理 上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科医生

糖尿病患病率越来越高，大部分的糖尿病患者都需要长期服用降糖药物来控制血糖。然而，在漫长的治疗过程中，每个患者都会有漏服药物的情况。降糖药漏服了，还可以补服吗？这个问题经常困扰糖尿病病友。根据漏服的药物种类不同，我们将一一分别阐述。

【磺脲类药物】磺脲类药物是胰岛素促泌剂，通过促进胰岛素分泌来降低患者的血糖，可分为短效和中长效。短效药物常见为糖适平，一般为三餐前服用，用以控制餐后血糖。那么，如果到了饭后，才想起漏服了，可以先测一下随机血糖，如果血糖只是轻度升高，可以适当增加运动而不再补服，如果明显升高可以减量补服。注意千万不能不测血糖，随意补服，以免造成低血糖。中长效药物有瑞易宁（格列吡嗪控释片）、达美康缓释片（格列齐特缓释片）、亚莫力（格列美脲）等。这类药物一般仅需患者每日服用一次，故而如果午餐前就发现漏服，一般可以原剂量补服，但若是午餐后想起，则可以根据临时测得的情况减量补服。

【双胍类药物】临床上常见的是格华止、美迪康等药物，主要是通过增加组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素的敏感性来降低血糖，本身并不增加机体胰岛素的分泌，如果漏服了，可以直接通过加大活动量的方式来降低血糖。

【糖苷酶抑制剂】临床上常见药物有阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等，主要是通过延缓肠道对葡萄糖的吸收来消峰去谷降血糖，因而必须餐时服用，如果餐后想起漏服了，再次补服也无济于事了。

【胰岛素增敏剂】常见药物有吡格列酮（艾可拓、艾汀）等，通过增加机体胰岛素的敏感性而发挥作用，不易导致低血糖，一般每日一次服用。因而，在漏服之后，可以当日补服。如果时间过久，可先测血糖，根据血糖情况决定是否补服。

【DPP－4抑制剂】临床上常见的有西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）。这类药物具有血糖依赖性的胰岛素促泌作用，不易发生低血糖，一天服用一次，因而一般漏服后，也可以补服。

按时规律用药是平稳降糖的基础，建议患者尽量减少漏服药物的情况，一旦发生，可根据具体情况酌情处理，必要时至医院就诊或咨询，尽量避免发生血糖波动过大及其低血糖等危害性事件。

（作者陆颖理为上海市医学会内分泌分会委员兼秘书）

问 眩晕与耳石症有啥关系？

答 陈建勇 杨军 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科听力眩晕中心医生

眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉，是常见的临床综合征，约占总人口的5-10‰。眩晕的病因复杂，涉及神经内科、神经外科、耳鼻喉科及骨科等众多领域。目前临床上根据疾病的发生部位，主要分为周围性眩晕及中枢性眩晕。据文献报道，眩晕患者中，30-50%为周围性眩晕，而在这部分周围性眩晕患者中，70-80%是由于耳源性疾病导致。

耳源性眩晕的疾病有多种，如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、突聋伴发眩晕等。其中良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）发病率居单病种首位。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），主要表现为上下左右转头或体位变化后（平卧起床、左右翻身）出现的短暂性眩晕。多于清晨起床时出现，眩晕时常感觉天旋地转或眼球转动，并伴有恶心呕吐症状。眩晕发作时间较为短暂，常持续数秒钟、数分钟或随将头位调整后症状消失。目前耳石症

的病因尚未完全阐明，但大多数认为是多种原因所致耳石器官退行性变或外伤致耳石颗粒脱落。

由于脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物无法将这些碳酸钙颗粒化解掉。因此，目前耳石症的主要治疗手段是通过耳石的复位治疗（一种物理治疗方法）：即将滑落至半规管内的耳石颗粒通过体位的变化将其从新复位至前庭中的耳石器官内。

耳石复位治疗，效果显著，相关文献报道，成功率达93.4%。根据新华医院听力及眩晕诊治中心门诊近2年对近1000多例耳石症患者的研究报道显示，耳石症以60岁左右女性好发，发病率达73.4%。通过耳石复位，1000多例良性阵发性位置性眩晕患者中90%以上都能复位成功。

目前大多数医院的常规耳石症治疗是通过手法复位，但我们在临床上也存在一些顽固性、难治性、难辨性的耳石症，常规手法无法获得满意效果，为此，本中心从法国引进Synapse耳石复位（TRV）转椅。该转椅是目前世界上最先进的诊治耳石症的仪器之一。它将患者和转椅固定为一体，通过旋转轴可以高度精确地、并简捷地把病人的头置于所需要的位置上，避免了颈部转动所引起的眩晕，并通过红外影像眼震电图系统将细微的眼震详细记录下来，能精确地定位半规管耳石，并根据病变部位进行耳石复位，从而使诊断和治疗更准确、安全和有效。

该转椅的耳石复位原理是利用沿准确方向旋转后急停的重力加速将耳石复位。该仪器在某种程度上减少了手法复位的不精确性，是目前耳石症治疗的前沿技术。

问 中老年人如何预防龋齿？

答 严瑍 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院口腔科主治医师

对老年朋友来讲，与老化有关的主要口腔问题是牙根面龋、无牙颌与不健康的粘膜和牙周组织。

龋病俗称蛀牙，主要是由于粘附在牙面上的细菌分解食物产酸后引起牙齿脱钙造成。老年人随着年龄增大，牙龈逐渐萎缩，牙周的附着水平逐渐变低，引起牙与牙之间的缝隙增宽，牙根外露，因而造成老年人的龋齿有明显的特点。

首先表现为性别差异较显著，老年妇女患龋率明显高于男性，这可能与女性嗜食甜食、零食等饮食习惯有关。另一个特点是根面龋明显多子冠面龋。小儿、中青年由于牙周附着良好，根面较少暴露，龋齿多发生于冠部。而老年人由于上述所说的增龄性变化引起的牙根外露，再加上口腔卫生不良，糖与甜食摄取多，因而极易形成根面龋。

容易造成根面龋的另外一个很重要的原因是多数的老年朋友戴义齿(假牙)，如果口腔卫生不好、清洁差的话，就很容易造成根面龋坏。

老年朋友们要提高口腔保健能力，减少患龋机会，要坚持做到几点：第一，学会正确的刷牙方法。老年人要选择合乎口腔卫生要求的老人或成人使用的保健牙刷，同时选用含氟牙膏，可以预防根面龋。除每天早晚刷牙外，每餐后亦要坚持刷牙，单纯的餐后漱口不能代替刷牙。刷牙时最好采用竖刷的方法，力量适度，时间在3分钟左右，太大力的根刷法容易造成牙齿损伤。

第二，除坚持刷牙外，清洁牙缝亦非常重要。老年人牙缝较宽，牙齿稀松，光靠刷牙还不足以保持清洁，在有条件的情况下，推荐使用间隙刷。亦可以使用牙线，如果没有间隙刷或牙线的话，可以选用扁平或楔状牙签，顺着每个牙缝的两个触面缓慢滑动，这样可帮助清洁牙邻面的软垢和牙菌斑，有效防止根面龋的发生。

第三，要注意保护基牙，也就是用来支持假牙的牙齿，这些牙齿往往被忽视，得不到清洁。要每天餐后取出假牙，认真细致地清洁基牙。如果基牙有病应及时到专科医院诊治。

最后，很关键的一点，养成定期口腔检查的习惯。