又是一年丰收季,菊香蟹美虾贝肥，门诊突发关节肿痛的患者明显增多。看到一个个壮汉来门诊时痛不欲生的情形，有必要对痛风这一疾病进行一番科普。
高尿酸血症是痛风的直接病因。而遗传因素、饮食、代谢因素、药物、疾病、肾功能不全等导致了高尿酸血症的发生。当男性和绝经后女性尿酸高于420umol/L，绝经前女性尿酸高360umol/L时，即诊断为高尿酸血症,痛风发作的风险则明显增高。
然而,高尿酸血症的危害不仅仅局限于痛风发作，还和其他系统疾病，如肾脏(可引起肾结石，肾功能不全，严重可导致尿毒症)；心血管疾病(发生高血压，动脉硬化，冠心病，心肌梗塞风险明显增高)；内分泌疾病(发生糖尿病风险高)；神经系统疾病(脑卒中即中风风险高)明确相关。因此，控制尿酸水平尤为重要。
通常医生给出的建议是：当尿酸>540umol/L，立即接受降尿酸治疗；合并有心脑血管及代谢疾病的患者,男性和绝经后女性尿酸>420umol/L；绝经前女性尿酸>360umol/L者，需接受生活指导及降尿酸治疗；不合并心脑血管及代谢疾病的,男性和绝经后女性尿酸≥420umol/L且<540umol/L,绝经前女性尿酸>360umol/L且<540umol/L；生活指导3-6月,效果不佳者要予以降尿酸治疗。
高尿酸血症在日常生活中最容易让人引起重视的还是痛风急性发作。痛风急性发作的诱因有扭伤、手术、劳累、长时间步行、饱食、饮酒、高嘌呤饮食以及受凉、感染等。其疼痛发作一般较急，多数无先兆表现，多见于凌晨及夜间突发,数小时内达高峰，伴明显关节周围皮肤红、肿胀、皮肤温度升高等。最常见累及的踝关节、膝关节及第一跖趾关节，部分患者会伴有发热、头痛、乏力等症状。
高尿酸血症一般不会引起人们的重视，但痛风急性发作后,患者总是希望尽快控制，部分患者在一知半解的情况下，会自行临时使用降尿酸药物，结果则加重疼痛，并使病程延长。对于急性发作，关键在于迅速控制。所谓迅速控制指的是，急性痛风性关节炎，应迅速使用控制炎症药物，如非甾体抗炎药、秋水仙碱，或短时间糖皮质激素等。急性期痛风性关节炎期，降尿酸药物用量宜不增不减，即既往未使用降尿酸药物，急性期不加用，如既往使用降尿酸药物者，则继续原剂量使用。因为，尿酸的波动会引起关节痛的加重。需要提醒的是,由于认知水平局限,部分地区还存在痛风患者在无感染依据情况下使用抗生素的情况。殊不知，这对控制疾病有害无益，部分抗生素甚至会抑制尿酸排泄加重关节炎症。
随着生活水平的提高，高尿酸患者急剧增加，且患者趋于年轻化，其危害却不容小觑。由于痛风容易与许多疾病混淆，因此必要的检查和随访十分重要。
文/汤建平（作者为上海市同济医院风湿免疫科主任医师）
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