□徐亚伟

中国疾病预防控制中心公布的《2010年中国成年人高血压流行病学调查》显示，我国高血压患病率已达29.6%，即每三个人里就有一个高血压患者。调查还发现，我国不仅高血压发病率高，而且带来的心脑血管事件的致残、致死率高。而与之形成鲜明对比的是，人们对于高血压的知晓率、治疗率和控制率都低。

病程短不等于≠风险低

二战以后，人们突然发现心脑血管疾病的发生率迅速升高。当时，在欧洲人们谈起冠心病、高血压色变。因为当时很多的领导人如罗斯福、斯大林等都死于冠心病。为此，美国建立了一个心血管风险评估体系，就是Framingham风险评估体系，发现引起心脑血管疾病的风险有200-300种，随后将风险因素进一步归纳为高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、心血管病早发家族史等。对这些危险因素进行早期干预，便可有效地预防心脑血管疾病的风险。据此，美国制订了“三大战役”，即高血压的控制、全民禁烟以及成人胆固醇计划。这“三大战役”一打响，美国心脑血管疾病的死亡率便出现了拐点，心脑血管的发生率大幅度下降。这是一个非常成功的例子。

随着经济的发展，我国的疾病谱发生了重大的变化。慢性非传染性疾病已成为致死的主要因素，而心脑血管疾病跃居死因的前列。最新的报道显示，心脑血管疾病的死亡率占到全部死因的41%。与此同时，作为高血压高发国，我国高血压患者发生脑卒中的风险是发达国家的5倍以上。

值得关注的是，现在我国很多高血压患者年龄在44岁以下，而且高血压患者往往伴有靶器官的疾病，包括心脏、肾脏，大脑和视网膜病变。

即使是新诊断的高血压患者，如果他同时还有吸烟、肥胖、血糖异常、血脂异常等心血管危险因素中的一项或多项，那么，他发生心血管事件的潜在风险就会大大增加。但遗憾的是，大多数患者只注意血压而忽视了心血管危险因素的存在，致使患者身处险境却不自知。

轻度高血压≠低危

许多高血压患者认为自己的血压只是轻度升高，自己的健康状况还比较良好，脑梗、心梗应该不会找上自己，因此对于未来可能的危险往往容易掉以轻心。

其实不然。轻度高血压患者如果合并其它危险因素，其未来心血管事件的风险也会大大增加。比如一个高压在140毫米汞柱，低压在90毫米汞柱的患者，虽然单从血压上来看，并不是太高，但是如果他合并了糖尿病，他就属于很高危的人群，10年内发生冠心病的风险将显著升高。又如某个患者有家族卒中史，那么他发生卒中的风险也会大大升高。对于这部分患者应该立即开始对高血压及并存的危险因素进行综合干预，在改善生活方式的基础上加以药物治疗，绝不能掉以轻心。

已有的实践证实，早期控制危险因素，可以让冠心病死亡率明显下降。具体而言，它包括两个部分，一部分是通过预防，即一级预防，主要是指改变生活方式，也可称之为治疗性生活方式改变。这种生活方式的改变是具有治疗性质的。所以只要人们戒烟、戒酒、低盐、低脂，同时，管好嘴、迈开腿，保持好心情就可以降低44%的罹患心脑血管疾病的风险。

第二部分就是进行有效的药物干预。我们不能将眼睛仅仅盯住血压，还要评估危险因素。这种危险因素就是有高血压的病人来之前就告诉他，平日里把血压量好、把腰围量好、把体重称好，你把上述数据的变化告诉医生，医生便会“私人定制”一个治疗处方。

有别于普通的处方，对高血压的诊断不仅是根据血压水平，而必须对危险因素进行评估，危险因素越多，程度越重，干预力度也随之加大。危险因素多的病人若只是一个临界高血压，就要用药让血压降下来。如果病人伴有糖尿病、冠心病等，那么必须服用降脂药物。有病人会问“我血脂不高，为什么要吃调脂药？”其实，降脂药主要是为了稳定斑块，而且要把血脂下降到原先的40%-50%以下，这样才能增加斑块的稳定性。

研究显示，我国门诊高血压患者中，有94.2%的患者合并心血管危险因素。随着危险因素数目增多，发生心血管事件的风险倍增：高血压合并1-2个危险因素，患者在未来10年发生心血管事件的风险为15%-20%；合并3个以上危险因素，患者在未来10年发生心血管事件的风险为20%-30%；若高血压同时合并多种危险因素，患者的心血管风险与没有危险因素患者相比最高可增达40倍之多！

【风险自测】 六项危险因素中，你有几项？

吸烟、肥胖、血糖异常、血脂异常、早发心脏病家族史和男性年龄大于55岁、女性年龄大于65岁这六种情况都是心血管危险因素。

10年内，你的心血管风险是多少？

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的发病和死亡，对于普通患者降压目标是140/90毫米汞柱以下，而对于合并心血管危险因素的高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。因此，对于高血压合并心血管危险因素的患者需要更严格的血压控制和更早期的风险干预。

由卫生部医药卫生科技发展研究中心主办的“中国高血压患者心血管危险因素全面管理工程”项目在上海启动。该计划将覆盖我国近50个城市的150家三甲医院，以期帮助患者做到心血管风险早发现、早评估、早干预，远离威胁。其中，通过获得免费易行的血压测量及危险因素筛查，可以尽早发现被忽略的风险因素，同时，电脑会根据筛查结果对患者进行糖尿病、脑卒中及10年内冠心病发生的风险评估，帮助患者建立自己的“心血管危险档案”，并由医生根据患者的具体情况给出管理血压和危险因素的综合诊疗方案，长期关注或随访患者，帮助患者更好地规避心脑血管病危险的发生。

【实用小贴士】

目前，在上海已有包括上海市第十人民医院、上海市第六人民医院、广中社区卫生服务中心在内的3家医院参与了“中国高血压患者心血管危险因素全面管理工程”。高血压病人，在前往项目实施医院进行心血管危险因素筛查与评估之前，应了解一下自己的父母有没有心血管疾病的病史及最早的发病年龄，同时测量好自己的腰围和体重，将自己的血糖、血脂等检查结果带好，以方便做好心血管危险因素的筛查与评估。

（作者为上海市第十人民医院心内科主任、教授）