■梅长林 汤晓静

 

目前，慢性肾脏病已经成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一。据我国部分报告，慢性肾脏病的患病率约为8%—10%，相当一部分将发展为尿毒症；每年需要肾移植或透析的尿毒症患者约6万人，还在不断增长。近20年来尿毒症在人类疾病死亡原因中占第5位至第9位，是损害人类健康的重要疾病之一。

 

慢性肾衰竭，危险因素有哪些？

 

慢性肾衰竭的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰的主要病因；在中国等一些发展中国家，这两种疾病仍位居原发性肾小球肾炎之后，但也有后来居上的趋势。

 

总体上讲，慢性肾衰竭到尿毒症的发展是不可逆转的，但其发展速度受很多因素影响，并非不可控制。因此，临床治疗中（尤其是早中期阶段）应抓住机会积极控制危险因素，争取病情好转。

 

目前，对导致慢性肾衰竭主要危险因素是明确的，主要包括高血压、蛋白尿、高血糖控制不理想、低蛋白血症、吸烟等。此外，少量研究提示贫血、高脂血症、高同型半胧氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄积等，也可能起一定作用。

 

在慢性肾衰发展过程中，肾功能可能出现急性加重，甚至迅速进展至尿毒症并威胁患者生命。

 

如何发现肾病的蛛丝马迹？

 

所谓的“蛛丝马迹”，其实就是我们医学上所说的早期临床表现。这些表现没有特异性，如果得不到足够的重视就很容易被忽视，延误治疗就有可能发展成尿毒症。

 

症状一：腰背有点痛，胃口有点差

 

食欲不振，口中有异味，甚或恶心呕吐，往往被认为是饮食不慎，或是单纯的胃肠疾病，没有考虑到肾脏问题。其实，肾功能异常，尿素氮对胃肠道有刺激作用，可引起上述症状。因此，有上述症状，小便常规虽然正常或轻度异常，不妨查一次肾功能。

 

症状二：干活有点累，小便有点沫

 

一般来说，如果小便泡沫较大或大小不一，并且持续时间较短，这是由于尿液中含有的一些葡萄糖和矿物盐使尿液张力较强，属于正常冲起的泡沫。如果尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，且久久不散，则很可能是蛋白尿，应行尿液检查确诊。此外，由于大量蛋白丢失，也可能出现疲乏、腰背下肢酸软的症状。很多慢性肾炎早期并无明显的异常症状，可能除了泡沫尿之外无其他异常表现。因此，当尿液性状出现异常时，要引起足够的重视，应及时去医院进一步检查确诊，并采取有效的治疗措施。

 

症状三：眼睑有点肿，面色有点黄

 

脸色苍白或苍黄，指甲淡白，皮肤瘙痒，或非高血压患者却出现头晕，以及皮肤瘙痒，牙龈、鼻腔出血，除血液病及肝病外，还要考虑有无慢性肾衰竭。

 

症状四：夜尿有点多，血压有点高

 

夜尿增多，起夜次数较前增多了；早晨起来时总发现自己眼睑特别肿，但起床活动一下后就会慢慢消退，像这种情况，大家还是需要重视肾脏病的因素。血压偏高，尤其是年轻人血压偏高，需要考虑到肾脏病的可能。一般来说，如果肾脏病能影响到血压的变化，已经是较后期的表现了，可能在这之前已经有其他的异常表现出现了，比如上述一些症状。

 

总之，肾脏病起病都比较隐匿，一旦出现明显不适时已是晚期肾病了，所以早期根据这些非特异性临床表现来发现肾脏病很重要。

 

预防肾病六大关键点

 

每年一次尿常规检查

 

一般健康人每年至少做一次尿常规检查，糖尿病、高血压患者更要定期化验尿液。有条件的，可以每年做一次尿常规、肾功能、肾脏B超检查。这三项检查总费用不到100元，而尿毒症每年透析的治疗花费高达10万元。

 

保持健康的生活方式

 

良好的生活习惯以及健康的生活方式有助于降低肾脏病发生风险和延缓肾脏病进展。除了戒烟、控制体重等一般要求外，有浮肿、高血压的患者应限制食盐摄入量。对于已患有慢性肾脏病的患者应根据肾功能的情况控制蛋白质摄入量。

 

慎用对肾脏有损害的药物

 

抗生素(氨基糖苷类,如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等；头孢菌素类，特别是第一代头孢，如头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗；万古霉素)、磺胺类抗菌药、抗真菌药、抗肿瘤药(如顺铂)、消炎止痛药(如消炎痛)等。

 

如果治疗疾病必需用药，应在医生指导下严格控制药物剂量、疗程，定期监测肝肾功能。注意多喝水，保持尿量2000毫升/天。不要随便自行服用“补肾”“清火”的中药、中成药。积极治疗原发疾病

 

有糖尿病、高血压和高脂血症者，应积极治疗原发疾病，将血糖、血压和血脂控制在达标范围内。

 

及时到肾病专科就诊

 

如果已经发现肾脏疾病，不要去尝试形形色色的“偏方”“验方”，而应及时去肾脏病专科找医生科学诊治。

 

我们每个人的健康离不开健康的肾脏，这个“默默无闻的劳动模范”需要更多地关心与呵护!

 

慢性肾衰竭患者该如何吃？

 

慢性肾衰竭患者就诊时，医生往往会在医嘱中写道：“建议优质低蛋白饮食”。那么，什么是优质低蛋白饮食呢？怎么吃才符合要求呢？

 

所谓低蛋白饮食指根据肾功能损害的程度，每天每公斤体重供给蛋白质0.6—0.8克，即给予正常人蛋白质摄入量的60%—80%，并尽力提高优质蛋白质的比例，至少达到摄入总量的50%—70%。

 

蛋白质的优劣是根据其组成成分中氨基酸的种类和含量而决定的。人体所需要的20种必需氨基酸中，有8种氨基酸是人体自身不能合成，必需从食物或蛋白质的特殊制品中摄取。一般而言，容易被人体消化、吸收、利用率高且富含必需氨基酸的蛋白质就是优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。植物蛋白不属于优质蛋白，但是大豆蛋白除外。

 

在此需要强调的是，在补充蛋白质的时候，肾脏病患者往往有一个误区，以为豆类等植物蛋白对肾脏有害，几乎总是谈“豆”色变。近年来的研究表明，豆类是植物性蛋白非常好的来源，而且其含糖指数低，胆固醇和磷的含量远远低于鱼、肉类，并且含有丰富的不饱和脂肪酸和人体所必需的氨基酸。在肾脏病患者的食谱中，适当的增加豆类蛋白是有益的，既可满足营养供给，又能避免食用动物性蛋白过多所带来的影响。

 

慢性肾衰竭患者可能会出现蛋白尿、高血压、浮肿、高血钾、高血磷、高尿酸等水、电解质紊乱。因此，除了限制蛋白饮食之外，对于浮肿、高血压的患者还应限盐限水；如果出现高血钾，应限制含钾食物的摄入，如香蕉、哈密瓜、柠檬、橘橙类、紫菜、海带、浓肉汤、鸡精等。为了避免出现高磷血症，患者还需尽量少吃含磷量高的食物，如坚果类、蕈类、蛋黄、动物内脏、干豆类及海产品等。在烹饪蔬菜、鱼和肉类时，先用水焯一下捞出再烹制，也不失为一个降低食物含磷量的好办法。

 

慢性肾衰竭患者还会出现不同程度的贫血，因此，应在每日充足热量的基础上选择富含铁的食物，如动物血、木耳等，少吃干扰铁吸收的富含草酸，如菠菜、苋菜、空心菜、浓茶等，同时注意摄入维生素C，有利于使食物中的三价铁还原为易被人体吸收的二价铁。

 

总之，正确、合理的饮食搭配，可以减少肾脏病的并发症，有利于病情的控制，减缓肾脏病的发展，在具体的生活实践中，还应根据个体不同制定合乎个人的方案。

 

延伸阅读 引发肾功能急性恶化的八大危险因素

 

★原发疾病如慢性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等的复发或加重；

 

★血容量不足低血压、脱水、大出血或休克等；

 

★肾脏局部血供急剧减少如肾动脉狭窄患者应用ACEI类降血压药物；

 

★严重高血压未能控制；

 

★肾毒性药物；

 

★泌尿道梗阻；

 

★严重感染；

 

★其他 高钙血症、严重肝功能不全等。

 

温馨提示 测一测，你属于肾脏病易患人群吗？

 

一般，慢性肾脏病的发生是由多种因素共同造成的，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高。因此，高危人群更应注意定期进行尿液和肾功能检查，以早期预防和治疗肾脏病，延缓肾病进展。

 

1.患有高血压、糖尿病、高尿酸血症和痛风、心脏病、血脂紊乱、肿瘤、中风、肝炎、红斑狼疮类、风湿性关节炎等慢性疾病者；

 

2.有肾脏病、高血压、糖尿病等家族史；

 

3.60岁以上老年人；

 

4.反复尿路感染和肾盂肾炎患者；

 

5.患有肾脏和输尿管结石、肾积水和尿路梗阻者；

 

6.长期应用某些抗生素、解热镇痛药、女性避孕药、化疗药和某些中药等有肾毒性药物的患者；

 

7.过去曾有过急性肾炎和急性肾衰竭等肾脏病史者；

 

8.从事一些特殊工种，长期接触某些化学物质的人；

 

9.一侧肾脏先天缺失或因病切除者；

 

10.出生时体重低于2.5公斤者。

 

（作者均为上海长征医院肾内科医生，梅长林为解放军肾脏病研究所所长、主任医师）