问 哪些黑痣需要开刀切除？

答 朱蕙燕

复旦大学附属肿瘤医院副主任医师

什么是恶性黑色素瘤？皮肤恶性黑色素瘤的发病率随着地区，种族不同而异。其好发于白色人种，澳大利亚的Queensland是世界上最著名的恶黑高发地区，在美国恶性黑色素瘤的发病率也在逐年增长。

恶性黑色素瘤的发病与紫外线的照射，先前存在的结构不良痣，遗传因素，长期慢性摩擦，外伤，内分泌因素及化学致癌物，免疫缺陷等多种因素有关。

恶性黑色素瘤的发病率高吗？恶性黑色素瘤在我国的发病率并不高。据1998年上海市市区居民恶性肿瘤的发病率的统计报告，恶黑的发病率为0.5/10万。据最新统计数据，据2007年的恶性肿瘤发病率的统计报告，男性恶黑的发病率为0.84/10万；女性恶黑的发病率为0.72/10万。

怎么鉴别黑痣和黑色素瘤？鉴别黑痣和黑色素瘤，根据美国国立癌症研究所提出的ABCD早期诊断恶黑的方法，即是用四个特征来区别其不同点。

A不对称性：将黑痣一分为二，两边不对称。

B边缘不整齐，呈锯齿状的改变。

C颜色杂色，黑中带蓝，或黄中带棕，或黑中带灰。

D直径大于5毫米。

恶黑容易被误诊吗？由于恶黑在我国少见，因此肿瘤专科医生在临床上看到一些病人在初次就诊时并未被医生认识，而延误治疗。故对于恶性黑色素瘤的诊治，早期发现、及时就诊，采取正确的治疗方法，便是当务之急。

哪些恶黑治疗方法不可取？在恶黑诊断中，如果怀疑是恶黑，应该尽快做病理诊断。需要强调的是，任何怀疑黑痣表面如有形态改变，颜色变化或感觉异常，或表面有溃疡，边缘不整齐，都应做活检。尤其是受摩擦的部位，更加应该引起注意。一旦确诊为恶黑，手术治疗是治疗恶黑的首选方法。医生强力反对用激光、灼烧等“点痣”治疗，除非是为了美容。在治疗时，一旦病理诊断是恶黑，医生则根据其浸润深度，再决定是否需要补充广泛切除，或是否需要做区域淋巴结清除术。切除和切除手术后要及时补充广切，否则会导致复发。

问 内分泌性高血压是什么病？

答 赵家胜

上海市同济医院内分泌科主任医师

51岁的王女士，已经有高血压病史十二年，在服用了四种高血压药物的情况下，血压仍居高不下。有一次，她去心血管专家门诊看病，化验检查提示她的血钾偏低，于是医生建议她到内分泌门诊就诊。在内分泌科经住院检查，医生发现她体内的一种激素——“醛固酮”明显升高，腹部CT见她右侧的肾上腺上长了一个肿瘤。正是这个瘤子持续分泌的“醛固酮”导致了高血压的难治和血钾降低。原来，她得了一种叫做“原发性醛固酮增多症”的疾病。王女士随即被转到泌尿外科接受了腹腔镜下的微创手术，在切除了右侧肾上腺的肿瘤后，困扰她多年的高血压在不吃任何药的情况下也治愈了。

原发性醛固酮增多症(简称原醛)又是一种什么样的疾病呢？这种疾病是由于人体内最重要的内分泌腺体——肾上腺增生或肿瘤持续分泌的一种称为“醛固酮”的激素增多引起的，以前认为这是一种少见病。但近年来，国外研究表明它并非少见，大约占高血压人群的5%~10%。中国的一项调查表明，难治性高血压人群中原醛的患病率高达7.1%。原醛患者使用普通高血压药物难以控制，而且更容易发生心脑血管疾病，针对性治疗(手术或加用某种特殊药物)可以显著缓解甚至治愈高血压，因此把原醛患者从高血压人群当中筛选出来并给予恰当治疗，可以大大减少该疾病为患者带来的痛苦和经济负担。

多数高血压原因不明称为“原发性高血压”，但大约有15%的高血压是可以找到原因的，称为“继发性高血压”。继发性高血压最常见的病因是肾性高血压和内分泌性高血压，至少有14种内分泌疾病可以引起高血压，例如垂体生长激素瘤可引起肢端肥大症和高血压，垂体促肾上腺皮质激素瘤可引起皮质醇增多症和高血压；肾上腺增生或肿瘤（醛固酮瘤、肾上腺癌）可引起高血压和低血钾、嗜铬细胞瘤可引起阵发性高血压；部分甲状腺疾病(甲亢或甲减)可伴发高血压；某些遗传性疾病(如家族性醛固酮增多症、Liddle综合征)、先天性肾上腺皮质增生症(11β羟化酶缺陷和17ɑ羟化酶缺陷)以及某些药物(如长期服用甘草类咳嗽药和保肝药)也可导致高血压等等。这些病因一旦找到，通过外科手术或加用某种特殊的药物，便可以根治或显著改善高血压以及疾病预后。