问 腰突症治疗保守还手术？

答 张子峰

上海光华中西医结合医院副主任医师；专家门诊：周二全天，周四上午

这是许多腰椎间盘突出症患者共同关心的问题。通常而言，大多数腰椎间盘突出病人经过系统，正规，合适的保守治疗，是可以得到缓解，甚至可以长时间保持没有症状的状态。但是这种保守治疗，也还是有讲究的。有些不合适的保守方法，反而会加重病情，导致不得不手术治疗的严重后果。所以，对保守治疗而言，一定要通过正规医院的正规医生进行才有可能取得良好的效果。比如，很多人喜欢推拿治疗。通过推拿，的确可以使腰部的不适暂时得到缓解，治疗后会很舒服。但是临床上也遇到过由于推拿力度太大，手法不恰当等原因，导致椎间盘突出加重，引起神经痛甚至大小便失禁等严重的并发症，所以即便是推拿，也需要有讲究的。

需要提醒的是，腰椎间盘突出不论症状是否缓解，突出的椎间盘本身，是很难重新回纳，不再对神经产生压迫的，经过保守治疗以后，疼痛可以缓解，但是麻木无力等症状缓解并不会十分理想。这就意味着复发的可能性。

有患者因为对手术风险的畏惧和术后效果的担心而一再犹豫，寻找各种偏方秘方，不但效果不理想，而且严重者还会导致病情不断进展，最终失去治疗最佳时机，留下终生遗憾。

事实上，脊柱外科手术所要面对的风险因素，要比一般的四肢关节手术要高得多。但是从技术上来讲，脊柱的手术经过几十年的发展，已经非常成熟了。而且逐渐兴起的微创技术也提供了更加安全、经济的治疗技术。绝大多数病人还是顺利度过围手术期，取得良好的效果。

至于手术谈话里提到的风险内容，是根据医学科学的基本原理，根据长期医学实践的发现，本着实事求是的态度，按照科学规律，医生认为可能会给患者带来损害的情况。这是不以人的意志为转移的。

永远记住一点：只有手术后比现在的状况有好转，医生才会建议病人手术。不要纠结于成功率这个单纯的数字。所谓成功率是总结了成百上千个病例得出来的结论，是对手术技术状况的学术总结，具体到病人个体身上，是没有意义的。

问 诺如病毒会传染吗？

答 许银辉

复旦大学附属中山医院青浦分院儿科医生

诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起的，以腹泻为主要症状的疾病。此病有发病急、主要是通过粪口、飞沫传播，传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。

该病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。

该病毒潜伏期多在24-48小时，最短的为12小时，最长可达72小时。感染者发病的主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻4-8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉酸痛等症状，严重者可出现脱水症状。

对于诺如病毒有效的预防措施包括：注意个人卫生，勤洗手；不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少在外就餐，特别是无牌无证的街边小店。同时要尽量减少外出聚会，以减少感染机遇。一旦出现腹痛、腹泻等症状应立刻就诊，并报告所在单位。

目前对于诺如病毒尚无特效的抗病毒药物治疗，主要以对症或支持治疗为主，一般无需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的严重症状，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

问 偏瘫也可以手术治疗吗?

答 孙成彦

上海市同仁医院功能神经外科主任

对于中风偏瘫患者而言，在合适的时机接受手术治疗，事实证明能取得比单纯康复治疗更高的疗效。2002年起，本人就开展了一项课题研究，将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上，通过手术来降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量，从而解除已经存在的挛缩畸形，最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。

因为偏瘫的患者，在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后，早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。在临床的康复实践中，多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决，且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。

经过200余例的临床实践证明，通过选择性脊神经后根部分切断术，能够有效的降低过度增高的肌张力。而鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间存在明确的因果关系，一旦解除了过度增高的肌张力后，再适时进行畸形矫正，就能很好地解决痉挛、流涎、畸形等问题，而且不容易复发反弹。

需要强调的是，偏瘫既然叫瘫，实际可以定义为残疾状态，而残疾状态是不可能治愈的，以治愈达到完全正常的运动能力也是不切实际的。但是经过科学的评价体系，评价患者运动功能状态及存在的主要问题，通过发病后的早期的针对性康复及手术等综合治疗，绝大多数患者的运动能力和生活自理能力能够得到良好的改善。以脑卒中为例，在脑卒中存活的患者中，经过评定，肌肉力量评定大于等于3级的患者，经过系统的治疗，90%的存活患者能重新步行和生活自理，可使30%的存活患者能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应只有6%和5%。