问 如何控制胆固醇？

答 邹大进

上海长海医院内分泌科主任、教授

首先我们要了解一下胆固醇是从哪里来的？胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，其1/3是从食物中获得，因此，当人们吃了太多含脂肪和胆固醇的食物时，血液中就会有很多的胆固醇。于是，一些人认为胆固醇高时，只要食物清淡些就可以了。其实不然，因为另外2/3的胆固醇是由人体自身合成的。

对于胆固醇我们不能“一棍子打死”，因为胆固醇也有“好坏”之分。胆固醇主要分为高密度胆固醇（HDL）和低密度胆固醇（LDL）两种。前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉硬化，因而被称为“坏胆固醇”。

需要强调的是，糖尿病人最容易发生的是动脉粥样硬化病变，基本病变形式是粥样斑块，而其最主要的成分是“坏胆固醇”。当高血糖这个“先头部队”破坏了血管内皮保护层，血管壁等于“城门洞开”，血液中过多的“坏胆固醇”就会透过被破坏的血管内皮，沉积在动脉血管壁上，形成斑块，最终引发心肌梗死和脑梗死，危及生命。

已有的临床研究已证实，冠心病、高血压、糖尿病患者，以及伴有肥胖，吸烟史，且曾发生过心梗、脑梗的人群，还有绝经后女性以及40岁以上男性，要定期检测胆固醇时，尤其要关注“坏胆固醇”（LDL-C）。

当然，控制胆固醇有掌握三大法宝，即调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。他汀是目前国际上应用最广泛的降血脂药物，他汀降低“坏”胆固醇LDL-C的疗效最强，同时可以稳定并逆转动脉粥样硬化斑块。

问 老花眼能摆脱“老花镜”吗？

答 廉井财

上海瑞视眼科医院教授

老花眼是人体生理上的一种正常现象。40岁以后，随着人体眼球机能老化，通常会造成控制晶状体现状的悬韧带张力丧失，晶状体退化变硬，造成自然晶体远近调节能力衰退。即使注意保护眼睛，眼睛老花的度数也会随着年龄增长而增加，一般是45-50岁左右出现老花后，以每5年加深50度的速度递增。

老花眼的治疗方式有很多种，除了传统的佩戴老花镜、渐进片和多焦接触镜外，老花眼也可以通过个性化手术来消除，其治疗原理与白内障手术有些类似，是通过置换人工晶体后进行视力微调，最终让中老年人恢复正常视力。

需要强调的是，接受老花眼手术者，术前需反复检查，由医生制定精细化手术方案，最终完成多焦点人工晶体置换术。目前手术费用单眼约3万元左右。迄今，国内已有近千名老花眼者接受了手术治疗，取得了较为满意的疗效。

问 胃间质瘤是胃癌吗？

答 钟捷

上海瑞金医院消化内科、胃间质瘤诊断中心主任医师、教授

任何间质瘤都有恶变的潜能，只是进展的快与慢而已。间质瘤可有长达数年的无症状期，进展缓慢，一旦出现症状，恶性程度就比较高。

55岁以上的中年人是间质瘤的高发人群。若伴随有消化道出血的症状，需警惕间质瘤。间质瘤可发生在消化道的任何部位，从食管、胃、小肠到肛门周围，而越往下恶性程度就越高。医生会根据间质瘤的部位、大小和病理学中的危险程度将间质瘤分级，判断其恶性程度，必要时会作基因检测，并综合检查结果决定治疗方式。

临床证明，在实施有效治疗后，间质瘤患者的疗效较好，甚至可以实现带瘤生存，对生活质量影响较小。对于手术后复发，手术无法干净切除的间质瘤患者，医生建议靶向药物治疗。对于中高危人群，为了预防间质瘤复发，也可采取服药辅助治疗。还有一种治疗方法叫做新辅助治疗，即诊断后无法立刻手术切除，通过服药缩小病灶，达到手术的条件后再进行手术，并根据手术结果，决定后续的治疗方案。