问 儿童弱视治疗误区有哪些?

答 冯培珏

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院汾阳视听医学验光师

简单来说，眼部无明显病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9，且不能用镜片矫正者，均归为弱视。

造成弱视的病因可能有很多种，有些儿童是由于屈光不正引起的弱视，包括高度远视、高度近视、高度散光等；有些是由于屈光参差引起的弱视；有些则是由于斜视造成的；还有些是由于其他一些疾病引起的弱视，比如先天性白内障、青光眼、眼球震颤等。

常见的治疗误区主要有三类

误区一：弱视治疗不戴眼镜最普遍的弱视是屈光不正性弱视。由于度数较高，在发育期未能矫正，使所成的物像不能清晰聚焦于黄斑中心凹，造成视觉发育的抑制。屈光度数越大，弱视的发生率越高，弱视的程度也越深。若早期配戴合适的眼镜，多数能使视力逐渐提高。因此，矫正弱视眼的屈光不正，通过光学手段使视网膜获得一个清晰的影像和正常的视觉刺激是治疗的前提。

误区二：弱视治疗不遮盖单眼弱视儿童须要进行遮盖治疗。遮盖治疗是用遮盖健眼或降低健眼视力的方法，迫使弱视眼黄斑中心凹接受外来物像的刺激，使弱视眼视力提高并达到双眼视力平衡。也可通过遮盖健眼，消除健眼对弱视眼的抑制，重新调整和建立双眼正常的视网膜对应，为恢复双眼视功能奠定基础。所以，遮盖治疗是一种既传统又很经济的治疗方法，但弱视程度不同，遮盖时间不同，必须谨遵医嘱来决定遮盖时间。

误区三：视力达0.9以上无需视功能训练

患儿在视力恢复到一定程度后,须要进行视功能检查，若检查结果不合格，则还要进行视功能方面的训练。因为弱视治疗实质是向弱视眼提供适当的视觉刺激，并创造条件排除干扰因素，使这些刺激达到视觉功能训练的目的，进而使视觉系统停止、延误、退化的功能重新发育起来。而没有一个完善的视功能，弱视就不能算彻底治愈。

问 人到中年“将军肚”是病吗?

答 董昭

上海八五医院肿瘤精确放疗中心主任

对于中年人而言，将军肚、啤酒肚十分常见，但正是因为不易被重视这个“非常正常的现象”，酿成了不少悲剧，而首当其冲的就是腹部肿瘤。曾有一个中年患者直到反复腹部胀痛时才来就诊，一检查发现其腹膜后肿瘤已经占据了腹腔空间的一半，估计重量至少有10公斤。已错失手术治疗时机的患者，最后只能采用立体精确放疗技术治疗得以延长生命。

当然，除了腹部巨大肿瘤外，“将军肚”与其它癌症也密切相关。发表在《美国心脏病学会期刊》上的一项研究提示：腹部堆积过多的脂肪，罹患癌症的风险也会随之增加。美国国立心脏、肺和血液病研究所代谢与人口健康实验室的研究人员，对3000多名平均年龄为50岁的人群进行CT扫描，并分别对腹部、心脏和主动脉等部位的脂肪含量进行评估。研究人员之后在为期7年随访中发现，与身体其他部位相比，腹部脂肪含量较高的人，罹患癌症的风险会增加，这可能与内脏器官整体功能受到影响有关。

除此之外，“将军肚”还会引发心血管疾病。研究发现，腹部脂肪与身体其他部位的脂肪性质有所不同，腹部脂肪分子很容易以游离脂肪酸的形式进入血液，并随血液直接进入肝脏。当肝脏游离脂肪酸分子过多时，会转化成低密度脂蛋白，并随血液流往心脏、肺和动脉。其中，一部分低密度脂蛋白转化为有害的胆固醇，从而诱发心血管疾病。

因此，中年人一定不能忽视自己的“将军肚”，要定期体检，并加强体育锻炼，以消除腹部多余脂肪。

问 甲状腺结节需要治疗吗？

答 叶敏

上海长征医院中医科

又到了体检季。时常会听到体检医生说：你的甲状腺有个结节，需要外科随访。大多数人会出现这样的困扰：甲状腺结节是什么疾病，到底要不要紧？需不需要治疗？

临床上有多种甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节，常见的有以下几种：单纯性的甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及甲状腺癌。前四种甲状腺结节均表现为良性，甲状腺癌则为恶性肿瘤。当然，如何区别和诊断甲状腺结节的属性，还需要到医院接受进一步的检查。

第一步颈部超声检查 用以明确该甲状腺结节是何种性质的结节，判断该甲状腺结节的良恶性情况，一般来讲，甲状腺癌的发病数在单个结节远比多个结节性高。

第二步检测甲状腺功能用以明确该甲状腺结节有无功能，是否存在甲状腺功能的亢进或减退，作为判断是否需要药物治疗的标准。

第三步检测甲状腺的相关抗体一般临床常见为甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb），用以判断为何种甲状腺炎及疾病的预后和转归。

把三步检查都完善后，如果只是良性的甲状腺结节（包括甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿），并且结节大小<3厘米，那只需要三个月到半年进行超声随访，超声随访如果发现结节的大小有明显的增大，则需要进行外科手术治疗，如果没有变化，则不需要进行治疗，继续门诊随访；如果是有甲状腺功能的变化，那需要进行正规的药物治疗；如果是恶性的甲状腺结节，需要立即进行手术治疗。

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