不要大意！

你理所当然的“简单疾病”

在医生眼中却是十分疑难的病例

甚至很要命

不信？！且看这两个例子

01

莎莎

29岁，平时月经规则，无痛经不适症状，停经两月

突然出现阴道流血，伴下腹痛，呕吐

外院考虑“左卵巢来源恶性肿瘤合并出血”

来复旦大学附属妇产科医院就诊

进一步检查：盆腔内有一个12cm的巨大混合性包块，以及：

看不懂对伐？但是很危险！生殖细胞来源的卵巢肿瘤？异位妊娠？异位葡萄胎？妊娠性输卵管/卵巢绒癌？

非妊娠性绒癌（原发性绒癌）？可能太多了。

月经不调？卵巢妊娠！

巨大盆腔肿块伴不明原因血色素下降，必须手术探查。但是，如此高的HCG和肿瘤标志物，可能是滋养细胞肿瘤，术中可能会出血汹涌，那么是否可以通过化疗先控制病灶？

经过反复权衡，在完善各项准备后我们进行了腹腔镜探查手术。手术发现卵巢肿块被大量血块包绕，肿块内还有妊娠产物。术中冰冻，显示大量血块中有个别滋养细胞，不排除卵巢妊娠可能。再看患者的盆腔内混合块，符合陈旧性宫外孕的症状。最终病理报告明确为：卵巢妊娠。

一个“月经不调”

最初怀疑的恶性肿瘤

最终诊断为卵巢妊娠伴出血

手术可以完全解决问题

而化疗是不必要的

但相同表现，结果往往千差万别

我们再看另一个类似病例

02

小唐

16岁，停经52天，不规则阴道流血18天

当地医院就诊后转入复旦大学附属妇产科医院

检查：子宫右前方混合占位，不排除附件来源，盆腔少量积液。血HCG升高（血hCG-β：332.73mIU/ml）

有性生活史，初步诊断怀疑为异位妊娠

收入院进一步观察诊疗

小唐的肿块较大，又有盆腔积液，是否有这种可能：输卵管妊娠反复出血的凝血块形成了大血块？此种情况需急诊手术但也有其他可能：如果肿块来源于卵巢，是肿瘤呢？而急诊手术中无冰冻病理检查就无法明确肿瘤性质。

月经不调？是肿瘤！

最终，在密切监测患者生命体征平稳的情况下，我们选择了择期手术。充分术前准备后，采用3D腹腔镜探查手术，结果术中发现了左侧卵巢实质性肿瘤，伴少量腹水，我们为小唐切除了左侧输卵管卵巢。冰冻病理显示：（左侧卵巢）无性细胞瘤。

你以为的“月经不调”

最初怀疑为异位妊娠

最终诊断为无性细胞瘤

万幸的是肿瘤尚属早期

经过四次术后化疗后小唐基本康复

03

划重点

育龄期女性，有性生活，停经数日后不规则的阴道出血，初步检查都有盆腔肿块以及血HCG-β升高，相似的病症却不一样的命运！

HCG-β升高伴随着多种可能性，比较多见的有：宫内妊娠及流产、异位妊娠、葡萄胎、完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。还有一些肿瘤以及其他生理假象，也都可能造成HCG-β升高......

说多了你们也不懂

但是，我们必须要注意的是

许多看似不起眼的小病症

严重起来完全可以危及到生命

特别是与妊娠相关的一些疾病

这些病症往往以急诊收治入院

既不能操之过急

又要做到不贻误时机

才能把“最简单”的疾病处理得更完美

（撰文/蒋红元 普通妇科 主任医师）

编辑：徐俊芳

责任编辑：李伶

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