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问干眼症，眼睑热敷有用吗

答张语珊　毕燕龙上海市同济医院眼科医生

小白是一名计算机系的大四学生，最近几天早上起来时眼部分泌物很多，白天眼睛干涩疲劳，异物感明显，有时甚至看不清电脑上的字，只好到医院寻求帮助。门诊医生追问病史发现，小白的眼睛一直比较容易干涩，偶尔会有异物感，但从没有在意过，每次休息一会儿就可以缓解。但是，从去年11月以来，在找工作和毕业论文的双重压力下，他经常没日没夜地坐在电脑前，休息时也不时地看手机，加上近期天气突然变化之后，他的症状一下严重起来。

就诊后，医生为他做了泪液分泌实验、泪膜破裂时间以及荧光素染色等检查后判断其为干眼症。医生再给患者开了一些人工泪液之后，还再三嘱咐他多休息，注意眼睑清洁，多做做眼部的热敷。一周后，小白再次来到医院，他说自己的症状好了很多，特别是每次热敷之后眼睛会舒服很多，没想到这样一个简单的方法竟会给自己带来那么明显的改善。

人眼睑纤维层的睑板部分，内有垂直排列的皮脂腺，称睑板腺，上睑有25—30个，下睑约20个，每个腺体中央有一导管，垂直排列并开口于睑缘灰线后，分泌的油脂构成角膜前的泪液膜脂质层，润滑睑缘。如今由于工作环境及人们生活习惯的变化，需要经常面对电脑、手机等设备，同时受生活环境空气质量等影响，人们经常出现睑板腺功能障碍而致干眼等症状，或因睑板腺堵塞形成睑板腺囊肿，因此需要对眼睑即睑板腺进行按摩。

其实，睑板腺热疗可以使血管扩张、促进循环、缓解视疲劳，同时可以软化睑板腺防止分泌物堵塞睑板腺开口，进一步预防或治疗睑板腺功能障碍、干眼症及睑板腺堵塞所致疾病如麦粒肿、睑板腺囊肿等。简单的热敷自己在家就可以做，用42摄氏度左右热水浸湿毛巾，拧干后在手背试温，闭眼敷于眼睑上15分钟即可，注意温度不可过高以免过热损伤，若毛巾凉了需及时于热水中保持温度。

问白内障要养老了再手术？

答谭烨上海市公利医院眼科副主任医师

前些日子，80岁的张老太太因突发眼红、眼痛伴头痛、呕吐来眼科看急诊，被诊断为急性青光眼大发作期白内障。追问病史，老太太多年前就出现视力下降，去医院看病，医生嘱咐其要行白内障手术。但是老太太认为年纪大了能凑合就凑合，想等到瞎了再开刀，就拒绝手术治疗。谁想到却青光眼发作了。青光眼和白内障有何关系？

其实，老太太的青光眼发作就是由白内障导致的。白内障产生后，浑浊的晶体不断吸水膨胀，体积增大，顶推虹膜前移，导致房角关闭，房水外流受阻，眼压升高，导致青光眼急性发作。

现在仍有不少老年人认为白内障要养老了开，正是这种错误的观念，使得很多人失去了复明的最佳机会。有一部分人，由于前房浅，白内障出现后很容易诱发青光眼，早期自我感觉不明显，当出现青光眼大发作时再手术，往往手术风险并发症发生率大大提高，术后也会因为视神经功能受损，影响视力恢复。因此，白内障患者还是需要定期去医院随访，别错过最佳手术时机。白内障继发青光眼该如何治疗？

一般都需要手术治疗。根据病情的轻重，病程的早晚，手术方式主要有以下三种：

1、白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术；

2、白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术+前房角分离术；

3、白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术+小梁切除术

经过详细的眼科检查，张老太一眼做了青光眼白内障联合手术，即第3种，另一眼虽然没有青光眼发作，但是也存在随时发作的风险，吸取教训，及时做了白内障手术，即第1种。术后视力恢复满意。