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问 远离骨质疏松，如何补钙？

答 石浩强

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师

钙在体内非常活跃，在组成人体的元素中的排序仅次于氧、碳、氢、氮，占第5位，约占体重的2%。但随着老龄化加剧，骨质疏松的发生率不断升高，由于生理和病理等原因使骨组织中的钙含量丢失、骨空隙增加、机械性能下降，进而诱发病理性骨折。补钙作为防治骨质疏松的基础措施，日益重视。今天就来说说补钙的日剂量应为多大、何时服用钙剂较合理，以及服用钙剂时的注意事项。

钙主要在日常膳食中被摄取，但当达到某一阈值后，摄入量再增加，钙吸收也不会同步增加。人体对钙的需要因年龄、性别、种族的不同存在差异。成人一般推荐每日摄取钙量约800mg，老年人一般推荐每日摄取量为1000mg，嗜酒者、吸收不良者等每日钙摄入量应为1250mg。目前我国人均钙摄取量达不到推荐量的一半，因而防治骨质疏松，除了要在饮食方面多吃含钙量较高的食物，如乳制品、豆制品等，适量合理服用钙剂也较为重要。

市场上的钙剂主要分为一代的无机钙和二代的有机钙，以及三代的超微粉化碳酸钙制剂与具有生物活性结构的有机酸钙三代。无机钙为钙的无机盐，如碳酸钙、氧化钙、磷酸钙等，价格低廉、含钙量高，但溶解度较差，需大量胃酸帮助溶解释放出钙离子后，才可被人体吸收。另外该类钙剂对胃肠道的刺激性也较大。

有机钙如乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、马来酸钙等，溶解性较好，胃肠刺激性较小，但含钙量较低，需大量服用。但长期服用可致有机酸离子蓄积，引发不良反应。

第三代为超微粉化碳酸钙及具有生物活性的有机酸钙，比如L-天冬氨酸钙、甘氨酸钙等，溶解度好、生物利用度高、胃肠道刺激性小，但价格较为昂贵。

另外，口服钙剂一般需在胃部经胃酸解离成钙离子后，经小肠吸收。对于确定每日补钙剂量后，不推荐将一日剂量一次服用，建议分次服用，以提高生物利用度。

在服用钙剂的时间上，由于后半夜与清晨时，人体的血钙浓度较白天更低，故晚上补钙，更利于钙的吸收。

食物中尤其是蔬菜和水果中的草酸、磷酸盐等不利于钙的吸收，故应注意与之服用的间隔时间。胃酸分泌正常者，推荐饭后1小时左右服用钙剂；胃酸缺乏者，可在进餐时服用钙剂。服用钙剂时，晚餐不宜吃得过晚，且应适量增加饮水，以降低尿路结石形成的风险。

服用钙剂同时，宜适量补充维生素D，以促进钙吸收。另外，可适当增加户外活动，多晒太阳，以增加体内的维生素D的合成，促进钙吸收。需注意因紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D无益。钙片宜嚼碎后服用，以增加钙剂表面积，更加易于吸收。

钙剂对于防治骨质疏松仅为基础治疗措施。补钙应适量，不宜盲目过量服用，因为剂量过大会引发高钙血症、碱中毒等不良反应。高钙血症、高钙尿症等患者不宜补钙。对于已有泌尿系统结石的患者，在服用钙剂后，应定期做B超检查。

钙是保持骨骼强壮的关键物质，但并非唯一所需。保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、正确补钙、常晒太阳、戒烟限酒、少喝咖啡和碳酸饮料才是保持钙均衡的硬道理。

问 宝宝湿疹怎么办？

答 周莹

上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科医生

很多家长都碰到过这种情况：宝宝脸上发了好多小皮疹，挠破了还容易出水。即使小家伙痒得睡不着觉，也不敢让他们挠，熬过一个个失眠夜晚。这就是老人口中的“奶藓”，也就是婴儿湿疹。

婴儿湿疹是一种好发于哺乳期婴儿头面部的急性、亚急性湿疹。轻者仅在面颊部、额部出现轻度红斑及小丘疹，群集或散在。重者可发生大片红斑，其上为成群丘疹、水疱、糜烂渗液，表面有厚痂，也可延及整个头面部或头颈部。常见于1-3个月较胖的婴儿。

婴儿湿疹有几个明显的特征：湿疹左右对称，容易出水，瘙痒严重，反复持续发作。如宝宝身上的皮疹有类似的特征，那么很有可能就是得了湿疹了。

老人们常说小孩子长大了湿疹就会好的，所以不用去看医生。确实，随着患儿长大，免疫系统渐渐完善，部分湿疹会自动痊愈，然而这种说法仅仅适用于一些症状较轻，且没有继续发展趋势的急性患儿身上。

而对于症状较严重的湿疹患儿，可能会发展为亚急性甚至是慢性湿疹，这给治疗带来了很大难度，应及时就医，并规范治疗。

婴儿湿疹的病因很复杂，其主要病因与特应性体质、遗传、免疫功能紊乱及胃肠功能不完善有关。湿疹患儿大多有明显的家族遗传倾向，家族内常可发现哮喘、鼻炎及其它过敏性疾病患者。再加上食物或环境因素的影响，孩子罹患湿疹的概率就大大增高了。对小婴儿而言，食物是引起过敏的重要因素之一，牛奶、蛋类、大豆、鱼等都有可能诱发婴儿湿疹，而其中又以牛奶与过敏的关系最为密切。

婴儿湿疹治疗的第一步，是要避免过敏原的暴露。比如，一旦明确“牛奶蛋白”过敏，就应该开启深度水解或氨基酸奶粉喂养或者继续坚持人工喂养。

在药物治疗方面，皮质激素软膏是主要外用药物，只要在专科医生的指导下，有选择的、间断性应用是安全的。对轻症的婴儿湿疹，外用低刺激性的润肤剂即可；若症状继续加重伴皮损时，可选择皮质激素外用；瘙痒严重影响孩子睡眠时，可适当给予口服抗组胺药。

按照上述治疗原则，多能控制皮肤症状，无需口服或注射皮质激素。

对于婴儿湿疹，精心的护理往往比治疗更为重要。

饮食方面，除了注意避免过敏原的摄入，可以准备清淡、易消化、富含维生素和矿物质的食物，适当地补充益生菌及益生元，有助于改善过敏体质。

此外，当患儿皮损严重时，要尽量避免搔抓，以免感染，注意帮宝宝剪指甲，保持双手的清洁。平时尽可能给宝宝穿棉质的宽大衣服，避免衣物摩擦加重湿疹。

总之，婴儿湿疹是临床常见的疾病之一，通过正确的护理和合理的治疗，都能够很快痊愈。

问 产后如何冬令进补？

答 董亚兰、董莉

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科医师

女性十月怀胎顺产，或因母亲或因胎儿的某些原因而行剖宫产的妇女，消耗较多的体力和气血，产妇此时“百节空虚”，卫表不固，脏腑虚损，生活稍有不当就可导致各种产后疾病，常见有头身疼痛、腰背酸痛、足跟痛、畏寒怕冷、头晕乏力、自汗、盗汗、大便难等症，结合产后亡血伤津、淤血内阻、多虚多淤的病理特点，针对病情以及“产后宜温”的原则选用膏方调治，有助于产妇恢复元气。选用产后膏方应当量体裁衣，而非一味进补，避免出现“虚不受补”的状态。

但是，膏方并非适合所有的产妇。如下情况不能服用膏方：第一，有产后严重器质性病变的女性暂时不适合服用膏方，比如产褥感染、子宫严重炎症、恶露不净、产后大出血等。这些都要等治疗成功之后再考虑是否需要服用膏方。第二，产后抑郁症的女性不适合膏方调理。从女孩成为人母这种身份的快速转变，本来就容易出现较大的情绪变动，再加上大部分女性产后几个月内就要重回职场面对竞争压力，这些都容易造成气滞血瘀、肝气郁结，即使要补膏方，也要等调整好情绪之后再进行。第三，有些女性因为生产而出现了体质变化，比如明显的腹泻、胃胀、舌苔厚腻等，暂时也不适合服用膏方，而是要先进行1-2周的开路方调理，运化肠胃之后，才能吸收膏脂。

此外，很多产后妇女关心哺乳期能不能服用膏方？会不会影响乳汁的味道和效果？这种担心是不必要的，膏方是介于药补和食疗间的中医调理，以补为主，以治疗为次，同时医生在开膏方时还会根据不同的生理特点而斟酌用药，反而会对于乳结不下等症状起到改善作用。如果自己无法判断又想吃膏方，最好请医生诊断后再决定，根据女性不同的体质结合产后表现的各种症状，合理定制膏方，阴阳平和，事半功倍。