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问中风有哪些先兆？

 

答丁邦友　焦志华

 

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科医师

 

随着老龄化社会到来，中风病的发病率有越来越高的趋势，虽然医学的发展给治疗中风病提供有效的药物和方法，但如果能在发病前关注到一些先兆症状，可以减轻中风病的发病严重程度，甚至避免疾病的发生。

 

中风病各种先兆症状常在中风发生前数分钟至数天出现：

 

1、头痛、头晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。

 

有别于往常头痛的形式和感觉，程度也有加重或变为持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆。

 

2、各种功能障碍。

 

运动功能障碍，比如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽未遇路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症。

 

言语功能障碍，比如突然出现吐字不清，说话错乱。

 

感觉障碍，包括口唇、面舌，肢体麻木，耳鸣、听力下降，一过性视力模糊或失明。

 

吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流涎。还有一种“一个半综合征”的说法，这也是脑中风初期颇多见的症状，表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向亦不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所致。

 

性格、行为、智能方面突然一反常态，比如变得孤僻寡言、抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力，无故发笑或哭泪，且难以自制，有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡等。后三种表现可以是一过性的，也可以反复发作或逐渐加重，常常是缺血性中风的先兆。

 

出现类似症状，要注意观察血压变化，及时就医接受进一步检查。

 

另外高血压病人发生中风后，复发的机会更大，所以要加强监护，一旦发生上面情况，要加紧送往医院，记住时间就是生命，越早越好。

 

问为啥轻轻一碰就乌青？

 

答张赟翔上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科医生

 

人一生中总有那么几次，在磕磕碰碰后留下一块难看的印记，但对某些人而言，乌青来的悄无声息，令人费解。

 

乌青是由于皮下血管破裂，血细胞漏出至血管外并积聚在皮下组织中而形成的。

 

乌青的颜色并不是“青一块、紫一块”那么简单，你细心观察会发现，乌青一般在早期呈暗红或紫色，逐渐会转变为黄褐色或黄绿色，然后才慢慢退去。这是因为血管中漏出红细胞中含有血红素，此后血红素不断分解代谢变化为其他物质，进而产生了这样的颜色变化。

 

正常人体具有精密而复杂的止血系统，当机体遭到外来创伤时，会启动应急防御体系。要理解为什么会产生乌青，先要对这套体系建立基础认识。这套系统由3方面组成：血管、血小板和凝血因子。

 

1、血管。人体的血管好比河堤，血液好比河水。我们的皮下组织分布着许多肉眼看不见的毛细血管，它们的平均直径只有8微米，比头发丝还要细10倍。血液通过这些血管到达组织，供给活动所需的养分。

 

2、血小板。血管中的血小板就好比堤坝中的砖头。当血管出现破口时，它们会快速聚集到破裂处，封堵住血管的薄弱部位，避免出血的发生。

 

3、凝血因子。凝血因子好比水泥，能将血小板紧紧粘附在一起，就好比将砖头都粘附在一起，砌成坚硬的堤坝，避免出血。

 

正常情况下，碰撞后毛细血管壁会发生破损，与此同时，破损部位的血管会迅速收缩闭合，血小板和凝血因子也会蜂拥而至，齐心协力避免出血的发生或范围扩大。如果损伤较大，我们的应急防御体系没来得及充分止血，血管中的血液就会有部分进入到皮下组织，这就成为了我们看到的乌青。所以，对大部分正常人而言，只有当碰撞的力度较大，对毛细血管产生足够破坏时才会出现乌青。但对防御体系存在异常的个体而言，可能轻轻一碰、甚至没发生碰撞，依然出现了乌青。

 

理解了止血所需的三大要素，那么产生异常现象的原因也就不难解释了。

 

1、血管脆性增加，在轻微损伤后即可破损，或弹性较差无法快速闭合。比如老年人常见的血管性紫癜，就是由于血管弹性变差所导致。

 

2、血小板数量或功能异常，体内少了这支“抢险突击队”，自然出血风险会相应增加。年轻女性多见的血小板减少性紫癜，就是由血小板减少所致。

 

3、凝血因子数量或功能异常。人体内的凝血因子种类繁多，各司其职，缺乏任何一种均会导致出血风险升高。为人所熟知的血友病就是一种遗传性的凝血因子缺乏症，患者一般在幼年就会出现轻伤后出血不止的情况。

 

当你发现身上出现乌青时，要保持镇定。如果仅仅是单个部位的乌青，并且你没有感到其他不适，建议继续观察。一般来说，乌青会在两周左右被完全吸收。如果你觉得两周时间太长，可以通过早期冷敷　(伤后1天之内)、后期热敷或擦红花油、云南白药等活血药物加快吸收进度。诸如穿刺放血、拔罐等民间疗法均存在一定创伤，建议不要自行尝试。

 

如果发现这几种情况，一定要提高警惕，最好到医院就诊。

 

1、短时间内出现全身多部位乌青，或是乌青范围逐渐扩大，吸收延迟。

 

2、在乌青出现的同时，伴有其他不适症状，例如发热、关节疼痛、皮肤瘙痒、腹痛、血尿、大便发黑、鼻出血、头晕乏力、皮肤发黄等。

 

3、少年儿童自幼便出现轻伤后大片乌青或皮下出血，且亲戚中有同样情况。

 

4、很多心血管病患者长期使用某些预防血栓的药物，例如阿司匹林、华法林等，这些药物都存在一定的出血风险。如果正在服用此类药品，建议在找医生复诊时，评价是否需要调整药物使用方法。

 

人体是非常精密的仪器，它总在以各种方式保护我们，乌青的出现就是一个信号，让我们提高警惕。一般通过病史询问、化验检查，医生都能找到产生乌青的根源，从而对症治疗，避免更为严重的情况发生。

 

问什么人适合机器人手术？

 

答施昱晨上海交通大学医学院附属瑞金医院住院医生

 

在医学界，有一种机器人手术系统被命名为达芬奇，它正在将外科手术向精确化及微创化的方向发展。

 

达芬奇手术机器人是由美国视觉科技研发的、专为外科手术设计使用的器械。传统手术中一条长约30厘米的切口，利用达芬奇机器人手术，现在只需要5个指甲盖儿这么大的小洞即可替代。切口的缩小，意味着更小的创伤，更快的康复，同时减少了因手术疤痕对患者心理上造成的打击。

 

那么手术机器人的器械究竟有什么奥秘?　以操作钳为例，它的直径只有8毫米，非常精巧。别看它头端只有小小一点儿，却能做到完美模仿人手的活动，也能过滤人手产生的颤动，使操作更精确，避免不必要的创伤。

 

医生的观察镜头也是大有玄机，手术机器人和我们一样，也拥有左眼和右眼，使得医生在操作过程中看到的图像是3D立体的，最大程度上模拟开腹手术。

 

达芬奇手术系统已被广泛运用于普外科、心脏外科、泌尿外科、妇产科等。

 

并不是每个病人都可以选择机器人手术，以胰腺外科病人为例，必须符合以下条件：

 

首先，患者必须符合可以做手术的基本条件。腔镜手术与开腹手术不同，它是通过往肚子里打气来创造手术空间的，长时间的气会加重心脏负担，因此心肺功能良好是接受手术的基本条件。

 

其次，患者不能有上腹部重大手术史。重大手术史会导致腹腔内粘连，粘连不利于建立手术空间，不利于手术区域的暴露，同时容易误伤腹腔脏器。

 

第三，目前我们认为良性或低度恶性胰腺肿瘤较适合接受机器人手术，而晚期胰腺癌并不适合行机器人手术。原因在于晚期胰腺癌多侵犯血管和周围器官，手术风险较大，存在转变为开腹手术的可能，造成手术时间的延长以及经济上的浪费。

 

机器人手术优点不少，但与开腹手术相比，手术的切除范围和术后并发症的发生率，并无明显差别。因此，并不是说机器人手术一定优于开腹手术，只是两者的目标人群略有差异。