你有医学健康疑问，我们邀请医学专家来解答。

tangwj@whb.cn

问：

如何预防听力损害?

答：

郑荣华

上海中医药大学附属龙华医院耳鼻喉科主任

目前导致听力损害的因素很多，包括耳毒性药物、遗传、噪声、疲劳、情绪因素、病毒感染和慢性疾病等。近年来，因环境噪声污染导致耳聋的人数逐渐增多，根据世界卫生组织统计，在人类所有的致聋病因中，噪声仅次于衰老，排在第二,约占37%。噪声造成的听力损伤是由于长期受噪声刺激而发生的一种缓慢的、进行性听力损伤，损伤部位在内耳毛细胞，毛细胞是人体听觉神经的末梢，极易受噪声损害，一旦受损不能再生。长期生活、工作在高噪声环境下而不采取任何防护措施，将有可能导致永久性听力损伤。

现今青少年听力健康越来越受到关注，影响的首要因素是戴耳机听音乐或学习。由于每个人使用耳机的质量和时间长短不同，听力受到影响的程度也不同。噪声损伤听力的程度取决于噪声强度和时间，持续暴露在85分贝以上的噪声环境中最易引起听力损伤。为此，建议大家每次戴耳机听音乐采用“6-6”原则，即时间不超过60分钟，音量不超过最大值的60%。在使用耳机方面，最好用耳罩式耳机，少用耳塞式耳机，后者对听力的损害远远大于前者。

预防听力损害的几点建议:

1、长期在噪音污染大的环境下工作的人员，要注意采取保护措施。自身可以考虑戴耳塞或塞上棉球等，适当保护耳膜，一旦发现耳朵不适，一定要及时就医。

2、年轻人不宜过多、过久使用数码产品听音乐，长时间使用耳机会引起听力的慢性损伤。如果确实需要持续使用耳机，应每隔半小时休息一下，在持续劳累后，应避免接触噪声或过大声音。

3、预防感冒。儿童分泌性中耳炎是常见致聋原因，与感冒有密切关系，因此预防感冒可减少一个发病因素。

4、应注意避免引起耳聋的可能诱因，比如连续熬夜、精神过度紧张、长时间的情绪低落，一定要注意调整和休息。

5、不随意清理外耳道，防止异物、污水等进入外耳道。

6、慎用耳毒性药物。

7、预防中耳炎，一旦发现及时就医。

问：

喝酒如何影响血糖?

答：

殷峻

上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师

说来有趣，华夏饮食文化举世闻名，然而从没人拼饭量或拼菜量，但一沾到酒就一定要将亲朋好友甚至领导放倒为止。酒席上不喝酒是很没面子的一桩事，于是糖尿病患者都惴惴不安起来，酒到底能不能喝，喝多少?　所有患者都知道，糖尿病最基础的治疗是饮食控制，可通常所谓的饮食控制并不包括饮酒，那么饮酒到底该怎么算?

先说两个与临床相关的研究。一个是我同事做的，他们发现有饮酒习惯的人群中喝酒不上头的人更容易发胖，原因在于酒精是高热量饮品，喝酒上头的人即使每喝必醉也喝不了多少，而喝酒不上头的人往往一杯接一杯，很容易因为大量热卡摄入而化为脂肪储存起来。另一个研究是国外学者做的，他们发现糖尿病患者中嗜酒之人的血糖控制比较差，原因在于嗜酒者一般都有不听劝、恣意妄为的倾向，很少规律服药、打胰岛素，导致血糖失控，寿命大大缩短。

这两个研究告诉我们一个道理:饮酒并非一种良好的生活习惯，不仅容易发胖，还会犟脾气，不遵医嘱。那么饮酒本身对血糖有什么影响?

经常看科普的人都知道，饮酒会造成低血糖，其实，这个问题被夸大了。饮酒只有在营养缺乏或肝功能严重受损的条件下才会造成低血糖，正常情况下饮酒对血糖并没有太大影响。酒精的确能抑制肝糖异生，而肝糖异生是空腹血糖的主要来源，因此理论上空腹饮酒容易发生低血糖。然而，酒的种类很多，啤酒和葡萄酒均由粮食或水果发酵而成，酒精含量较低，同时含有糖类等营养物质，饮用后对血糖的影响很复杂，但总体不会有大的波动。白酒的酒精度数较高，且属蒸馏酒，不含糖，因此饮用后造成低血糖的几率较大。不过，国人极少单纯喝酒，都是边喝边吃，并且往往在酒桌上摄入过量食物，因此对糖尿病患者而言，喝酒时同样要饮食控制，防止血糖飙升。

总之，只要避免空腹饮酒，糖尿病患者偶尔小酌还是可以的，但不要饮食过量，也不要养成嗜酒的习惯，那样对血糖是很不利的。

(作者每周二上午专家门诊)

问：

得了泌尿系结石怎么办?

答：

虞永江

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科副主任医师

结石位居泌尿外科住院患者数首位，目前我国泌尿系结石的患病率为1%-5%，南方高达5%-10%，其中有25%需住院治疗。因此，有关泌尿系结石的治疗越来越受到医患双方的关注。

泌尿系结石可以出现在肾盂、输尿管、膀胱、尿道等不同部位，临床症状主要表现为腰部不适、酸胀，以及不同程度的血尿，当结石嵌顿在肾盂或输尿管时则会引起梗阻性积水或剧烈的肾绞痛发作。泌尿系统结石的诊断已很成熟，根据典型的临床表现和B超、尿路平片、静脉尿路造影、CT等影像学检查即可确诊。这种疾病主要的并发症是引起梗阻和感染，因为梗阻积水会造成肾功能损害及反复的尿路感染，长时间的结石刺激还可诱发尿路上皮癌，因此，泌尿系结石患者应采取积极的治疗方式。

泌尿系结石的治疗可分为药物保守治疗、体外冲击波碎石以及外科手术治疗。临床上对直径<6毫米、结石表面光滑未引起完全尿路梗阻，停留在局部<2周的患者，首选口服中药排石，配合解痉药物、大量饮水及适度运动，可有效促进结石排出。

对药物治疗无效或不适合药物治疗的结石，应积极采取外科方式进行碎石、取石治疗。随着体外冲击波碎石术(eswl)、输尿管镜碎石术　(url)　以及经皮肾镜取石术　(pcnl)　的发展，绝大多数的结石都可以通过微创的方法来解决。

eswl是利用体外产生冲击波聚焦于体内结石使之粉碎，经由尿液使结石排出体外的方法。对直径<2.0厘米的肾结石及直径<1.0厘米的输尿管上段结石可以作为首选，但碎石疗效与结石的大小、位置、结石化学成分、尿路解剖密切相关。值得注意的是，对于孕妇、结石以下尿路梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、尿路感染、肾功能不全的患者是不适合进行eswl碎石的。

随着医疗技术的发展，腔内操作技术如经皮肾镜碎石、输尿管镜下碎石等已广泛应用于泌尿系结石的治疗中。输尿管镜下碎石，包括普通的输尿管硬镜及新一代的输尿管软镜碎石，它完全利用人体自然的腔道———泌尿道进行碎石，并结合取石钳、套石网篮取石，手术创伤小、恢复快，在保证结石清除率的情况下，使患者得到真正微创的治疗，在结石治疗的发展中具有里程碑式的意义，也是目前世界范围内结石手术治疗中最常用的一种方法。

经皮肾镜碎石术是在患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的小通道，俗称“钥匙孔”，利用激光、超声等将结石击碎、取出，适合于所有需开发手术干预的肾结石、梗阻较重或长径>1.5厘米的输尿管结石，或ESWL、URL治疗失败的结石　的辅助治疗。相对于传统方式，PCNL创伤小，可以高效地处理多发、复杂的尿路结石，而且结石清除率更高。

其他如腹腔镜或传统的开放取石，作为一种补充的外科手术方式，应用已显著减少。

结石是泌尿外科的常见病、多发病，患者不必恐慌，应配合医生积极面对。同时，考虑到患者的个体差异，泌尿系结石的治疗应根据具体情况，结合医生的擅长、经验，以及所拥有的仪器设备，才能制定出最佳的治疗方案。

(作者每周三下午专家门诊)