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问儿童血尿怎么办?

答张敏芳上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科医生

血尿，顾名思义，即小便中混有血液。除了我们肉眼可以看到的血样或红色尿，也包括我们平时在医院做尿液检查时发现的“镜下血尿”。血尿患儿，特别是镜下血尿者往往无明显异常的临床症状，隐匿发病。但是由于血尿病因复杂，预后轻重不一，故应引起足够的重视，及时诊疗。

出现血尿就一定是肾炎吗?　其实不然。血尿的原因有多种，除了肾脏来源以外，其它部位的尿路疾病　（如尿路感染、结核、结石、息肉、憩室等）　和全身性疾病　（如血小板减少性紫癜、白血病、细菌性心内膜炎、遗传性毛细血管扩张症等）　都有可能引起血尿。当然，也有可能是因为像痔疮等原因导致出血污染了尿液也可以出现假性血尿。

出现血尿后最重要的事情就是明确病因，也就是判断血尿是由于肾脏病引起的，还是非肾脏病引起的。行尿相差显微镜就可以初步判断血尿的来源，这种检查的机制是当肾脏发生病变时，血流中的红细胞从病变的肾组织“挤”出来进入尿液，因此尿液中就出现了变形的红细胞，当这种异形细胞达到一定比例可能就要考虑是肾脏来源了。

血尿患儿如无临床特殊不适，无家族史，亦无其他实验室检查异常，仅仅是镜下血尿，预后往往较好，对正常生活基本无影响;但是如果伴有一些其他的严重症状，如大量蛋白尿、视力和听力异常、浮肿、腰部剧烈疼痛、皮肤粘膜出血等，则需要积极治疗，防止病情恶化。

血尿患儿常见的注意事项包括:

1、无论是镜下血尿，还是肉眼血尿，都应及时就医，在医生的指导下进行相应的医学干预，切勿乱投医、乱服药物，宜定期门诊随访。

2、小便时注意观察尿色、尿量、是否伴有细小不宜消散的泡沫以及是否合并其他特殊不适等，若异常应及时就诊。

3、平时若因呼吸道感染或其他疾病就医时，应主动将血尿病史告知医生，以便诊疗，避免使用肾毒性药物。

4、适量运动，防寒避暑，健康饮食、注意休息，养成良好的生活习惯。

问耳鸣是不治之症吗?

答张剑宁上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科副主任医师

耳鸣，顾名思义就是在外界没声音的情况下耳内或颅内听到声音的一种主观感觉。在安静环境中更容易感受到耳鸣存在。持续耳鸣会令人产生心烦、焦虑甚至抑郁等，影响工作、睡眠和学习，甚至对生活悲观。现代社会经济高度发展，竞争压力、人口老龄化、噪声等因素使耳鸣的发生率越来越高，并出现年轻化趋势。

很多患者十分关心出现耳鸣怎么办，能不能治好。要想“治好”耳鸣，必须先了解耳鸣。首先，我们要知道耳鸣的原因和分类。

引起耳鸣的原因很多，通常我们把耳鸣分为两类，即客观性耳鸣和主观性耳鸣。客观性耳鸣是指患者和他人都能听到的耳鸣，常常因为头颈部的血管、肌肉或关节等的问题所导致，这类耳鸣所占比例很小。更多是主观性耳鸣，只有患者能听到，其他人听不到。主观性耳鸣有些是继发的，如继发于突聋或药物损害，更多则是用目前检查方法找不到明确原因的，我们称之为主观特发性耳鸣。

患者常说的神经性耳鸣，这种说法是不正确的，我们不能把找不到原因的耳鸣都归咎于神经出了问题。还有很多患者认为耳鸣是肾虚导致的，是肾出了问题，用中医的方法去补肾，这也是不正确的。实际上只有少部分耳鸣可能跟肾虚有关　（经我们临床调查只占16%左右），这需要中医师来判断。不正确的补肾不但无益，有时还是有害的。

很多患者认为耳鸣是不治之症，这是对耳鸣存在的错误认识。刚出现耳鸣时，患者往往十分紧张，很在意耳鸣的存在以及对自己的影响。随着时间推移，大部分患者都能适应耳鸣，也就是耳鸣虽然存在，但对工作生活基本没有影响，不注意时根本感觉不到耳鸣。我国著名的耳鸣专家、岳阳医院李明教授称之为有耳鸣的正常人。还有一些患者始终不能摆脱耳鸣的困扰，四处求医，试图根除耳鸣，如果没有得到正确引导，就可能出现耳鸣持续加重、进而继发不良心理反应，李明教授称之为耳鸣患者。医生对这类患者就需要给予足够的关注和帮助。由于耳鸣干扰到患者的正常生活，又找不到合适的治疗方法，患者可能变得更加沮丧、烦躁和焦虑，影响睡眠和注意力，这些情况的存在又使耳鸣在感觉上变得更加严重。这种恶性循环使得耳鸣往往比较顽固，难以根治。

所以，耳鸣的治疗不可能一蹴而就，也不能把消除耳鸣放在第一位，首先要让耳鸣患者适应耳鸣，转变为有耳鸣的正常人，患者必须认识到耳鸣的治疗需要一个较长期的过程。

出现耳鸣时，我们该怎么办?　首先，要认真和科学地对待，积极寻求专科医生帮助。如果耳鸣只是一过性的，很快就消失，那大可不必担心，很多人都有这种经历。如果是持续的，就应该到耳鼻喉科，最好是有耳鸣的专科就诊，排除与耳科有关的疾病，特别是听力问题。有些耳鸣可能是早期中耳炎或听力下降的表现，不早期治疗会耽误病情。这时要避免没有根据的猜测或在网上查找原因，这些对治疗是没有帮助的，只会加重不必要的心理负担。

第二，如果没有找到明确的原因，也就是所谓主观特发性耳鸣，患者要端正心态，要在专科医生的正确指导下，科学制定耳鸣治疗方案，急于求成或悲观失望都是不利于耳鸣治疗的。

第三，对多数耳鸣患者，声音治疗都是有效的，但需要一个耐心接受的过程。耳鸣患者应当避免过分安静的环境。我们都知道白天时环境中会存在有很多声音，加之工作和人际交往，患者常常感受不到耳鸣的存在。所以，平常在家或其它安静环境里，可以开一点广播或者电视提高背景声，降低对耳鸣的关注。同时应该在医生指导下正确地聆听声音，这有助于更快地适应耳鸣。聆听的声音不能超过耳鸣声，过大的声音虽然暂时性掩蔽耳鸣，但起不到治疗效果，甚至可能损伤听力，加重耳鸣。通过正确的声治疗，大多数患者都能达到对耳鸣的适应。这个过程就像刚开始下雨时我们会听到雨声，但时间长了我们就会根本“听”不到它，雨声的存在甚至还有助于睡眠。对耳鸣的适应也是如此。建议患者每天坚持有规律地聆听自然界的声音，每次半小时到一小时，声音与耳鸣大小相同或稍低于耳鸣，以自己舒适为度，这样能更快地实现对耳鸣的适应。

最后，我们可以通过一些药物来辅助治疗，如有助于睡眠的药物、缓解焦虑的药物等。如果耳鸣同时听力也下降，建议尝试佩戴助听器治疗。

当然，如果感觉到耳鸣对自己影响很大，甚至无法正常生活和工作，应该积极寻求专业医生的帮助。耳鸣并不可怕，不是所谓的不治之症，但我们应该采用积极和正确的方式，持之以恒，才会最终摆脱耳鸣困扰，享受声音的乐趣。

（岳阳医院耳鸣专科门诊时间为周一到周五下午，地点为岳阳医院大柏树总院，上海市甘河路110号）

问鼾症到底要不要治?

答张谊上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科副主任医师

鼾症就是人们常说的打鼾，是一种普遍存在的睡眠现象，大多数人觉得司空见惯。但有些人由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，引起睡眠呼吸暂停综合征，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、肺心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛，糖尿病等，甚至发生猝死。因此它可以被称之为隐形的“杀手”。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠障碍性疾病，可行多导睡眠监测，同时监测脑电图、心电图、口腔（鼻腔）　气流测定、鼾声指数测定、胸腹呼吸运动、指末氧饱和度等多项复合检查，来明确诊断。

鼾症主要表现为大声打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、不能安静入睡、易惊醒、睡时乱动挣扎。白天有疲劳困倦感、头痛、过度嗜睡、行为怪异、思想不集中、判断力下降、记忆力衰弱、工作效率低容易出差错等。对司机来说，这种情况可能造成交通事故，危及生命。

鼾症可通过减肥、戒烟等改变生活方式。其他方法还有:口腔矫正器，呼吸机持续气道正压通气，或局部手术来治疗。

鼾症多因长期饮食不当或久病失治，肝脾二脏气化功能失调，以致痰瘀胶结，气机不利，上蒙清窍，伤及神志。在中医治疗上一般予以益气健脾、活血化瘀，疏利气机，达到化痰泄浊、安神定志的功效。

请注意，如果你常常打鼾声很响或是常有间断呼吸暂停，白天精神不振、倦怠头痛、行为怪异、思想不集中、判断力下降、记忆力衰弱、工作效率低容易出差错等，不要小看它，一定要来医院就诊，以明确诊治。否则这个睡梦中的隐形“杀手”很可能不知不觉地就危害到了你的生命安全。

（岳阳医院鼾症专科门诊时间为每周五上午，地点为岳阳医院大柏树总院，上海市甘河路110号）