李殿友

很多帕金森病友说，做了脑起搏器手术后，帕金森病术后震颤、僵直和动作迟缓明显改善，很多术前无法完成的动作可以轻松做到了，有种重获新生的感受。那么，手术治疗后是不是一劳永逸了?　患者和家属在日常生活中还有哪些需要注意的地方呢?

术后早期注意避免排斥反应

帕金森病脑起搏器术后，包括更换刺激器术后，首先要防止排斥反应的发生。因为刺激器装置对人体来讲是一种“异物”，术后早期最容易发生排斥反应，这是人体的一种保护性防御机制，发生的概率在1%-2%。严重的排斥反应会导致植入物部位反复出现无菌性炎症、皮下积液、皮肤磨损，甚至破溃，植入装置外露，严重的要取出全部植入物。

1、饮食方面。术后早期要少吃“发物”，也就是容易导致过敏反应的异体蛋白，如海鱼、虾、蟹类等富含组织胺类的海鲜，食用菌类的蘑菇、香菇等，蔬菜类的竹笋、芥菜、菠菜等。酒、葱、蒜、辣椒等辛辣性物质容易导致毛细血管扩张，引起炎症扩散，不利于创口愈合。患有溃疡性肠炎等自体免疫病的患者要注意，特别是既往食用后曾出现过敏反应的食物。对患有糖尿病的帕金森病患者还要控制好血糖。

2、染发剂和化妆品的使用。我们已经有3例在术后因为使用染发剂导致头部电极植入部位发生排斥反应的病例。也有出现在术后5年，更换胸口的刺激器后，头部发生排斥反应，因此每次植入异物后身体都会有一个阶段处于敏感期，除饮食外，建议术后的患者不要染发。对于化妆品容易过敏的患者，术后不要使用此类化妆品。

3、术后早期的运动。颈部皮下延伸导线的牵拉感也是植入物相关的并发症。很多患者术后头部不敢转动，怕拉动导线导致移位。颈部的延伸导线在术后3个月左右会被周围的纤维组织包裹固定，在术后早期应该适当地活动颈部，让导线有足够的活动空间，避免导线形成的条索过短。我们瑞金医院在手术时，会把电极和导线的接头处用钛片固定在头部的颅骨上，术后不必担心活动时导线会向下滑动。

4、避免反复触摸植入部件。避免反复触摸、揉搓刺激系统部件　(刺激器、电极、导线或骨孔)，这样会导致部件损坏或皮肤磨损。

脑起搏器体外装置的保管与使用

脑起搏器的体外装置包括患者程控器　(备用电池)，充电器、程控记录本，有家属联系电话的紧急联络卡，厂家赠送的患者手册，建议家属把这些物品和每天要服用的药物放在一个固定、随身携带的包里，出门或旅行时要随身携带。

患者程控器内含电子元件，在潮湿和寒冷的环境容易出现机械故障，在保管和存放时要注意。在上海有个居住在1楼的患者，经常出现程控器功能异常，后来把它放在干燥箱里就再也没有发生过。我们医生用的程控器，在冬天去东北出差使用时也发生过类似的功能异常。

术后的日常生活和体检

1、体检注意事项

由于帕金森病以老年患者居多，可能每年会有单位或自己安排的体检，请参照患者手册，查看检查注意事项。通常在拍X光平片或CT检查时是不需要关机的，但在心电图检查时要关机，否则无法记录到心电图。在做磁共振检查时一定要注意，3.0T的高场强磁共振是不能做的，而头部可以做1.5T的磁共振，最好在做脑起搏器手术的医院做，医生要把刺激器的参数做特殊设置，而体部的磁共振不能做。如果要做其他部位的手术，建议联系置入医生或拨打厂家的售后服务电话。2、术后出入特殊场所的注意事项

在经过高磁场或有高压变电站的场所、电焊设备等，可能会导致刺激器异常关闭或开启，建议随身携带患者程控器，一旦出现运动症状的反复，要检查刺激器的工作情况。在过机场或高铁安检时，请出示植入卡片，从安检门的通道中间走过。3、术后要坚持运动、做适当家务

目前帕金森病的药物和手术治疗都只是对症治疗，可能会延缓疾病进展但不会是治愈疾病本身。鼓励患者术后坚持适当的运动，如打太极拳，骑动感单车等，积极参与社会活动，做力所能及的家务劳动同样有助于对疾病的改善，并保持运动功能和愉悦的心情。

希望帕金森病友和家属也能够总结出适合自己的活动和日常生活规律，对待身体也要像对待座驾那样，维护好、使用好，可以安全行驶，享受脑起搏器带来的舒适生活。

(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科副主任医师，功能神经外科　帕金森病专病门诊时间　每周二上午)