吴晨
老年人低血压有少部分是生理性，多见于体质羸弱老年人，但绝大部分是继发有病因，如慢性失血、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、动脉粥样硬化、心功能不全、药物副作用等。常见有头晕头痛、神疲健忘、心悸闷痛，甚至晕厥等。中医学早在 《素问·痿论》 就提出心主血脉一词。因而血液在脉中正常运行必需具备3个条件：首先心气充沛;其次是血液充盈;第三是脉道通利。在低血压治疗方面，中医针对这3条的对策是———
1、补益心气，养心安神：老年人心气不足，鼓动血脉无力，心之脉络失养，须补益心气治其本。心主神明，心气虚则神不守舍，则清窍失养，头晕乏力，失眠健忘，再佐以宁心安神，开窍益智。可用十全大补汤、生脉散和保元汤等，重用黄芪、人参补益心气，可用肉桂或附片，增加益气治效。
2、益气健脾，补血安神：老年人脾胃运化功能虚弱，气血生化乏力，气虚血亏，周身失养则见倦怠乏力，头晕目眩。脾主统血，有统摄血液在脉中运行;脾主升清，能将其运化和吸收的营养物质上输至心、肺、脑。故以黄芪、人参、炒白术益气健脾，补后天之本，鼓舞气血生化之源，再佐以当归、大枣、龙眼肉等养血统血，共调周身之气血。
3、益气活血，通络开窍：老年人年老气衰，气虚行血无力，可致气虚血瘀，脉络痹阻，心神失养，心悸失眠，头晕健忘，甚至中风痴呆。需重用黄芪补气行气，党参健中益气，两者通用加强补益气虚之力，气旺则血行。以补阳还五汤通补兼施，补气生血，行气滞通血瘀，补中寓通，通中寓补，益气化瘀，通络开窍之功。
此外，老年人平时起居需注意：
1、饮食：每餐不宜过饱，因为太饱会使回流心脏的血液减少而发生餐后低血压。清晨可饮些淡盐开水，或吃些稍咸食物，或增加饮水量，适量增加血容量，从而提高血压;适量饮茶或咖啡，从而增加心脏交感兴奋性，加快心率增加血流，促进心排量。
2、运动：适当加强运动，改善神经、血管的调节功能;避免过快地变动体位和长时间站立，减少直立性低血压的发生。可选择较慢的运动，如太极拳、慢走、木兰拳等。
3、保健：可行自我按摩，拿内关、外关;揉神门;按揉足三里、气海、三阴交;按揉大椎、风池、脑户、百会达到益气养血，宁心健脑的作用。保持大小便通畅，不能用力过度，增加腹腔压力导致体位性低血压。
老年人血压建议保持在90/60mmHg以上，这样才能保证全身各脏器的血液供应，减少脑梗死和心衰恶性事件发生，避免因低血压晕厥后意外发生。
(作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科副主任医师)
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