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chenq@whb.cn
答
李晓艳上海市儿童医院耳鼻喉头颈外科主任
扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官，在儿童期处于增生活跃状态，当反复上呼吸道感染后会引起肥大，或者与年龄有关的生理性肥大，从而引起呼吸不畅或张口呼吸、吞咽不畅、反复慢性咳嗽等。还有反复感染会引起其它脏器的疾病。一旦成为了病灶就应该积极治疗。临床症状明显，药物治疗两周没有明显好转，或者症状没有缓解一半以上，就需要考虑接受手术治疗。
能只切腺样体，保留扁桃体吗?
由于3岁以上孩子扁桃体和腺样体处于增生活跃期，如果决定采用手术治疗了，还是做扁桃体和腺样体全切术，如果只切腺样体很容易导致日后留下的扁桃体代偿性增生而接受二次手术。另外，也会有扁桃体反复发炎的风险。对于有反复感染的扁桃体药物治疗效果不大，或者扁桃体肥大影响呼吸，吞咽或者说话含糊者，就需要考虑接受手术治疗。通常不建议做部分切除，没有证据证明保留了扁桃体和腺样体对免疫功能的保护有作用。相反会增加反复感染和代偿性肥大而接受二次手术的可能性。
鉴于3岁以上孩子免疫系统基本发育完善，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这一结论是由国 内外多年的大量多项临床研究证实的，家长无需顾虑和怀疑。我院对上万例术后病例随访，无论是实验室数据还是临床情况，都没有发现对小孩免疫系统有破坏。
目前手术是采用直视下的微创手术，几乎没有术后复发。对于反复发作的扁桃体炎，手术后将不再发作。对于由中耳积液引起听力下降的渗出性中耳炎孩子，手术也是重要的治疗手段。由于扁桃体和腺样体也是引起鼻窦炎的主要原因，很多孩子在手术后告别了常年流脓涕的痛苦。但是对于上呼吸道的一些症状尤其是过敏性鼻炎还需要后续进行复查和规范化治疗。而扁桃体切除后并不会导致咽炎。目前，也没有证据表明全麻会对孩子智力有影响。
手术后会很痛吗?
单纯的腺样体手术几乎没有感觉，麻醉过后就可以自由活动，吃半固体食物，次日便可以吃普通食物。扁桃体切除术后会有疼痛，而年龄越小术后反应越轻，有些甚至没有疼痛感觉，大年龄的孩子术后反应较重疼痛明显。术后饮食也要以软食为主，2周后白膜脱落就可以正常饮食了。有些孩子在术后一周左右疼痛会加剧，这个和伤口新的组织生长白膜脱落有关。在此提醒家长，要注意饮食不能吃过硬的食物，以免造成伤口出血。术后如果有疼痛可以口服美林以缓解疼痛。吃冷饮也可以减轻疼痛，降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，也不建议在术后当天吃，由于手术前后都是禁食的，另外，麻醉也会有胃肠道反应，空腹进食冰冷的食物是很伤肠胃的。
手术一般需要住院3天左右。术后第二天早上如果没有高热和出血就可以出院。出院后两周需复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的患儿，医生会预定再次复查的时间，并开医嘱坚持服药治疗。
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