▲失智老年人在做认知训练（图：上海尽美长者服务中心）

上海的代表委员对于失智症问题的思考越来越系统。今年“两会”，九三学社上海市委提交提案，建议申城系统性地设计失智老人家庭照护体系，在已有的65 岁以上老年人免费体检服务基础上，增设失智筛查项目；培育社工为主体的养老服务人才担任“个案管理师”，全程跟进失智老人服务，度身定制照护方案。

医护及养老机构收住失智症不到1万人

失智症俗称“老年痴呆”，是老年群体的高发疾病。九三学社提案引用2017 年出版的《上海蓝皮书：上海经济发展报告》数据称，沪上失智失能和半失智失能老人约占沪籍老年人口的6.7%，其中失智老人总数17 万，他们中有50%的人患病程度达到中度和重度。

社会能给失智症家庭的支持实在太少。九三学社调研获悉，失智症专业诊断机构不多，上海只有15 家医院设有记忆门诊，疾病诊断率和社会知晓度都不高；专业的照护机构不好找，沪上养老机构收住失智老人仅有4757 名，医疗护理机构收治5215 名，两者相加不到1 万名失智老人，据统计上海市每12 位失智老人仅拥有1 张护理床位。

失智症病程漫长，患者家庭的经济支出和精神压力是长年累月的。放到整个社会来看，失智症的医疗和照料成本相当惊人。据国际失智症协会发布的《2015 全球失智症报告》，2015 年全球用于失智症医疗和照护的成本占GDP 总量的1.09%，且处在上升趋势。

失智症患者的照护难度很大，提案指出，约有70%到90%的失智老人到了疾病发展的某个阶段会出现精神行为症状，“照护过程漫长而艰辛”；目前失智症没有被纳入按病种付费或其他特殊项目支付范畴，暂时也不被长期护理保险覆盖。

▲沪东老年护理院的护理员向本命年的老人送上新春慰问品（摄：袁婧）

对失智人群养老要系统规划

近年来，失智症慢慢得到政府、社会等各方关注，上海陆续出台了一系列支持家庭照护的服务，比如早期的防走失定位及紧急援助服务、老伙伴计划，新近的家庭护老者培训、短期托养服务、喘息服务、社区睦邻点服务等等——这些服务或多或少能帮到失智症家庭，但总体来说是碎片化的，九三学社指出，这些项目受益标准粗泛，服务对象的筛选、服务群体的覆盖、服务内容的优化组合等很多方面都面临挑战，难以形成政策合力。

九三学社认为，现行养老体系对失智老人家庭照护体系的支持很薄弱，主要体现在没有根据失智老人的不同病程阶段，提出对本人及家庭具有针对性的服务目标、服务内容和服务方式；也没有明确当失智老人的病程发生变化后，该如何顺利地在照护体系内获得及时的转介。

对于完善支持失智老人家庭照护系统，九三学社提了一组具体建议：把老年人，尤其是失智老人视为社会保障体系中的特殊群体，其养老、医疗、长期照料以及住房等社会保障项目应当作为一个系统整体规划，逐步扩大照护保障范围；在长期护理保险试点过程中，服务项目应纳入针对失智老人的基本生活照料和常用临床护理。将失智症筛查纳入公共卫生服务项目，纳入医保，成为常规体检的项目；针对重度级别的失智老人，应考虑作为大病医疗的托底救助范围加以覆盖。

▲李雪健在《嘿，老头！》里扮演的阿尔茨海默病人，是典型的失智症患者

培育社工担任个案管理师

提案建议完善失智症的筛查、评估和预防工作，“在上海已经推进的每年针对65 岁以上老年人免费体检服务的基础上，增设失智筛查项目。完善失智症评估鉴定工作，在老年照护统一需求评估标准中，增设针对失智症评估标准的项目。完善失智症预防工作，在老年宜居社区建设和老年友好城市建设试点中，加强失智症的科普和预防工作，倡导建立‘失智症友好社区’。”

九三学社还设想了专为失智症老人开展养老定制服务的“个案管理师”角色，“在现有的护老者培训项目中，增设专门针对失智老人的照护内容。建设社区综合为老服务中心，应梳理专门针对失智老人的服务包，通过个案管理手段，完善失智老人家庭照护的资源整合和转介机制。培育社工为主体的养老服务人才担任个案管理师，全程跟进失智老人服务，根据老年人照护需求的评估结果、家庭内外的照护资源，设计度身定制的照护方案。

提案还指出，应扶持社区失智症专业照护机构，继续发展社区长者照护之家、老年人日间照料中心等小微型养老设施，设置失智症照护专区。

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