问多吃豆制品能预防乳腺癌？

答朱为康上海中医药大学附属中医医院肿瘤科医生

多食用豆制品是否能预防乳腺癌，是广大乳腺癌患者在生活中的一个常见问题。根据最著名的“人家说”认为，乳腺癌病人多食用豆制品有利于预防乳腺癌复发。事实真的如此吗?

对于大豆能预防乳腺癌的报道很多，最著名的是美国癌症研究院发表的一项研究。此机构全面回顾了2012年的最新研究指出：食用大豆制品不仅是安全的，大豆食品中还包含人体所需的必要营养素和一些防癌的植物成分。

大豆中针对人体防癌有益的主要成分是大豆异黄酮。其实，大豆异黄酮作为一种植物雌激素广泛存在于大豆制品中。大豆异黄酮与人体雌激素有相似的生物活性物质，普遍认为其有双向调节雌激素的作用。

对于大豆异黄酮抗乳腺癌的机制主要为：雌激素作用和抗刺激素作用。植物雌激素可以和内源性雌激素竞争雌激素受体，从而减少内源性雌激素。而雌激素水平长期过高被认为是诱发乳腺癌的主要因素之一。这从理论上阐述了大豆预防乳腺癌的机理。

但理论上是这样，实际上真是这样吗?

人类的临床研究并没有一边倒地证实大豆的预防乳腺癌作用。一项对上海117例绝经后妇女的研究发现，大豆异黄酮能预防乳腺癌的发生。可另一项为期两年、面向美国加州教师的大规模研究调查中，并没有发现多食用豆制品能够减少乳腺癌的发病率。一项对日本人40岁-59岁的妇女研究显示，提高大豆异黄酮的摄入量可以起到预防作用。另一项对于英国45岁-70岁的绝经前和绝经后妇女的研究发现，提高大豆异黄酮水平反而增加了患乳腺癌的风险。

另有研究表明，随着豆制品加工程度的增加，大豆异黄酮纯度增加，对肿瘤的刺激作用越来越明显。有研究显示，大剂量的大豆异黄酮可能有促癌作用。

这些文献均出自权威的科学杂志、期刊。对于人类的研究有如此众多的矛盾之处，在细胞、动物等其他领域也得到了许多结论相反的研究结果。

因此，在没有明确肯定大豆对于乳腺癌的预防作用以前，我们应该理性地对待大量食用豆制品的问题。目前比较科学的方法就是以正常的饮食习惯对待豆制品，无需大量食用。

问卒中后为何要查认知障碍？

答罗国君上海市第六人民医院金山分院神经内科主任医师

卒中是全世界导致死亡及残疾的第二大原因，认知功能障碍是卒中的常见并发症之一。既往研究主要关注卒中患者的运动功能康复，而其潜在的认知功能障碍往往被忽视。

认知障碍是指信息加工的过程有障碍，涉及的具体神经心理内容包括多种知觉、整合、加工，诸如语言、失认、视空间、运用　(失用)　以及概念推理、记忆等多个方面。认知功能障碍会出现技能、知识、智力活动的缺陷。只是有些表现轻微，有些表现为单项或多项的认知功能障碍。卒中后认知功能障碍(PSCI)　影响患者的正常生活，严重时可使患者丧失工作能力及社会功能，增加再住院及死亡的风险，给社会及家庭造成重大负担。

因研究对象　(地域、种族)、脑卒中相关特征　(脑卒中后时间、类型)、评估方法、诊断标准等差异，不同研究所报道的PSCI发病率不尽相同。国外的研究提示卒中3个月后认知功能障碍的发生率为24%-50%不等，中国的一项队列研究提示PSCI发生率为41.8%，这些研究都说明了卒中后认知功能障碍的发病率较高，尤其是多次反复卒中的患者更易出现痴呆。同时，对于无症状性脑梗塞、脑微出血、慢性颈动脉狭窄等患者的潜在的认知功能下降，也往往被临床医生及患者家人忽视了，造成了治疗上的延误。

欣慰的是，目前这种状况正在逐步改变，神经专科医生越来越重视这些方面的筛查和干预。许多综合医院的神经科都可以进行卒中后认知障碍的筛查评估。这里头最常用的量表有两种：简明精神状态检查量表　(MMSE)　和蒙特利尔认知评估量表　(MoCA)。

MMSE是目前国内最常用的认知功能筛查量表之一，具有良好的信效度，用时少、易操作且特异性高，是一种有效的卒中后认知功能筛查量表。

MoCA在MMSE基础上加强了执行功能与延迟回忆的测查，其评估的认知领域全面，有着类似于MMSE的简明易用性，耗时约10分钟，对轻度认知功能障碍患者敏感性和特异性较高，目前主要应用于卒中后轻度认知功能障碍的临床筛查，井可辅助鉴别不同类型的认知损害。

此外，脑卒中可能损伤不同的认知领域，研究者还可以对各认知领域进行详细的神经心理评估。

1、注意和执行功能维度：常用的量表有Stroop测验、连线测验、威斯康星卡片分类测验等。

2、记忆维度：常用的量表有听觉言语学习记忆量表以及Rev-Osterrieth复杂图形测验，分别评估患者言语记忆和非言语记忆功能。另外还有数字广度测验　(顺背和倒背测验)，可用来评估患者的工作记忆能力。

3、视空间能力：常用的有木块图测验、画钟测验等。另有语言功能等检查。

医生会结合患者的病情及评估目的的需要选择最适合的量表来进行检查，其目的是做到早期发现、正确干预。

在干预方面，认知训练是被越来越多地应用于防治和延缓健康老年人以及痴呆患者的认知功能衰退。认知训练指让受试者完成一定时间的认知任务，以提高个体的某种认知能力，如记忆力和执行功能。另外，药物干预如胆碱酯酶抑制可改善卒中患者的认知功能，一些中药提取物，如银杏制剂，对改善血管性认知障碍患者的认知功能亦可能有效。

(作者专家门诊时间为周四上午)

问秋分之后，膳食有啥推荐？

答马莉上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院营养科副主任

每年的9月23日前后，进入秋分节

气。秋分之前，暑热未去，故多见于温燥。秋分之后，气温速降，寒凉渐重，所以多出现凉燥。此时，饮食宜清淡甘润为主，可多选择蜂蜜、银耳、百合、莲藕、牛奶、鸭肉等养阴生津、润燥的食物，不吃或少吃辛辣烧烤类食物以及油腻食物，但也不宜多食寒凉之物。秋分以后，气候渐凉，是胃病的多发与复发季节，还要注意胃部的养护。

这里推荐一道秋分膳食佳品：蟹肉扒豆腐。

【原料】　蟹肉150克，豆腐250克，猪瘦肉丁50克，水发香菇丁10克。

【调料】　料酒、湿淀粉各10克，精盐4克，猪油20克，清汤400克，葱段3克。

【做法】

1、将豆腐入锅煮沸，捞出切块。油锅烧至六成热，入葱段煸香，推入蟹肉稍炒，烹入料酒，炒匀铲出。

2、油锅烧热，入肉丁煸炒，加入精盐、清汤、香菇、豆腐烧沸，改为小火烧至入味。将豆腐捞出装盘，锅中加蟹黄烧沸，用湿淀粉勾芡，倒在豆腐上即成。

【功效】

秋季宜多食具有滋阴、润燥、生津功效的食物。这道菜中的豆腐具有补中益气、清热润燥、生津止渴的功效。豆腐还属于优质蛋白，消化吸收率高，很适合老年人食用。俗话说“秋风起，蟹脚痒”，每年9-10月正是螃蟹黄多油满之时，所以螃蟹味道也特别鲜美。而螃蟹含丰富蛋白质及微量元素，对身体有很好的滋补作用。这道菜肴荤素搭配，营养丰富，清淡不腻，有滋阴润燥、养筋壮骨的作用，适用于秋天阴虚咳嗽、瘦弱乏力、消渴等病症。

(作者营养门诊时间为周三上午，大柏树总院门诊楼3楼7号诊室；周三下午，青海路名医特诊部5号诊室)

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