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问中药到底如何保存？

答奚燕上海中医药大学附属龙华医院药剂科副主任、副主任药师

据统计，医生给患者开具中药处方一般为一周、两周，病情稳定的患者可能为一个月的药量。患者将中药取回家后如何保存才能保证药品质量呢?　如果将中药委托医院代煎，那煎好的药又该如何保存？这里给大家支支招。

目前中药包装分两种：小包装和散装。通常，中药应存放在阴凉干燥的地方，不要放在潮湿的地方，比如厨房，也不要放在太阳直晒的地方，比如阳台等。这是因为一般中药含有10%左右的水分，如果放在有日光照到的地方，容易使药材中的水分蒸发，影响药效。小包装中药由于外面有包装袋，水分无法挥发，留在袋中，易引起霉变。还有的中药比如红花在日光照射下容易变色，影响药效。放在潮湿的环境里，如果是散装，容易吸潮，引起霉变。将中药放在冰箱的冷藏室内保存是可以的，但散装中药需要放在袋中密闭保存。

鉴别中药是否霉变，最简单的方法是先看是否有白色或绿色霉点，但有的根茎类中药比如三七，表面灰褐色或灰黄色，断面灰绿色、黄绿色或灰白色。因此在看颜色的同时，可在疑似发霉的中药表面用刀片也可以用指甲刮，如有白色或绿色的霉屑掉落，可确定为药材已霉变。如果发现药材有霉变、虫蛀、有油蒿味、结串等现象，就不能服用。

此外，贵重药材存放也很有讲究。冬虫夏草容易发霉，可用纸封包或用透明塑料袋包装，最好放在冷藏室保存，如受潮应立即晾晒或用微火烘烤。

西红花容易泛油、变色、受潮发霉。可装在棕色玻璃瓶，放在阴凉干燥处。

三七容易发霉、生虫。可装在密闭的盒子或塑料袋中，放在阴凉干燥处。每年春季前曝晒1-2次，一般不易变质。

人参易发霉、变味、虫蛀，可放在密闭的盒子中，并放在阴凉干燥处。

吃中药的朋友还常常遇到代煎中药，目前代煎中药均采用自动煎药机进行煎煮，药液直接真空密封包装，建议最好在冰箱冷藏室内保存，如冰箱无法放置，也可以放在阴凉处，保存时间7-14天，但如果发现药液袋鼓起或药液变味，有气泡等异常现象属变质，不可服用。

如果是自己煎煮，一般建议当天服用，即使放置在冰箱冷藏室中，也不应超过2天，以免药液变质影响疗效。

问支气管热成型术是什么？

答周敏上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科医生

支气管热成型术其实是一种重症哮喘的新治疗方法。

哮喘是一种常见的呼吸道疾病，全球约有3亿患者，中国有3000万左右的哮喘患者，哮喘已和心脏病、中风、癌症及糖尿病并列为全球五大慢性疾病。

我国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查对8个省市年龄>14岁的常住居民进行入户调查，最终纳入164215人，其中哮喘患者2034例，患病率为1.24%。而在多家三级医院的调查中仅有40%的患者得到了良好的控制，如果纳入基层医院的数据，中国哮喘患者良好控制的比率更低，哮喘患者急诊就诊率高达30%，住院率22%，哮喘导致的误工和误学造成了沉重的严重的社会负担。

重症哮喘是哮喘治疗中的难题，在美国，超过2000万的哮喘患者中，10%被诊断患有重度哮喘。由于患者日间和夜间症状持续存在严重影响了生活质量，肺功能出现不可逆的损伤，很多重症哮喘患者由于反复急性发作频繁使用全身糖皮质激素导致出现多种不良反应，比如高血压、糖尿病、骨质疏松和库欣综合征等。重症哮喘患者危重发作甚至可导致猝死。这些重症患者造成大多数哮喘相关医疗和经济负担，重症哮喘患者的直接医疗费用比轻度哮喘患者高3倍多，间接费用比轻度哮喘患者大10倍。

什么是重症哮喘呢?　需要大剂量吸入激素，以及其他控制药物哮喘病情依然处于未控制状态或频繁急性发作的哮喘都属于重症哮喘。实质上，临床上不少哮喘患者由于未规范治疗出现反复的急性重度发作，而且还有一定比例的患者即使规范治疗仍有很明显的日间症状或夜间症状，导致活动耐力下降，严重影响了生活质量。

研究发现，哮喘患者往往低估自己的病情，40%认为自己病情控制的患者按照客观指标完全控制的人仅占10%左右，所以临床上患者需要客观评估自己的哮喘控制状况，而且要了解未来的发作风险等。

重症哮喘患者目前主要接受的药物包括大剂量吸入激素联合长效抗胆碱能药物　(噻托溴铵等)、白三烯调节剂　(孟鲁司特)　和茶碱类药物，不少患者需要口服激素才能部分控制临床的症状。抗　IgE(奥马珠单抗)　治疗虽然有一定的疗效，但由于其价格非常昂贵而且国内尚无上市限制了临床的应用。

在这样的背景下，支气管热成型术成为重症哮喘患者的新选择。

常规药物治疗重症哮喘的疗效不佳，不少患者仍然会反复哮喘发作看急诊或住院，每次发作都需要使用大剂量的激素导致高血压、糖尿病或骨质疏松等多种激素副作用。重症哮喘最重要的特征是平滑肌增生导致气道高反应，针对平滑肌增生目前没有药物可以解决。而支气管热成型术通过射频能量减少气道壁增生的平滑肌从而缓解气道高反应，可用于治疗规范药物无法有效控制重度持续性哮喘患者，2014GINA指南推荐支气管热成型术作为哮喘控制五级治疗的选择之一。

研究发现，支气管热成型术后1-5年期间，患者重度急性加重率、急诊就诊率及不良事件发生率均保持较低，与术前相比5年平均重度急性加重降低44%，急诊就诊降低78%。术后1到5年期间，日均使用吸入糖皮质激素(ICS)　剂量降低了18%的情况下，使用支气管扩张剂前第一秒用力呼气量(FEV1)　数值仍保持稳定。多项研究结果都表明，就哮喘控制和安全性两个方面而言，患者在接受支气管热成型术后5年的急性加重显著减少、症状显著减轻，生活质量也获得明显改善。

瑞金医院呼吸科是国内首批开展支气管热成型术的单位之一，已有多名患者接受了支气管热成型治疗，获得了良好的临床疗效，这些患者未出现严重不良反应，安全性好。对于18岁以上的重症哮喘，支气管热成型术无疑是一项值得选择的有效治疗措施。

问选购牙刷有什么讲究？

答严瑍上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院口腔科主治医师

牙刷是人们保持口腔卫生的主要工具。市场上的牙刷品种、牌号很多，究竟选择怎样的牙刷才比较适宜呢?　这要从几方面考虑：

1、牙刷头的大小：根据美国牙科协会的规定，牙刷头的长度应为2.5-3厘米，宽度为0.8-1厘米，有2-4排刷毛，每排5-12束刷毛，牙刷头前端应为圆钝形。这些规定可供人们选择牙刷时参考。

2、刷毛的硬度：一般可分为软性、中性、硬性三种，平时使用中性硬度的牙刷比较适合。买牙刷时，可用手指压一下刷毛，如手指有刺痛感则表示太硬，不宜选用。目前市售牙刷的刷毛多为尼龙刷毛。尼龙刷毛的弹性、均匀性及硬度都优于猪毛牙刷，更有利于口腔保健。

3、刷头与刷柄的角度：市售牙刷有直线型和角度型两种。直线型的使用时比较有力，有角度的牙刷对后牙清洁效果较好，此角度以17度-20度为宜。

4、刷毛的顶端：每根刷毛的顶部应该是圆钝型的，不能有锐角，购买时可用手来触摸判断。

5、特殊牙刷：牙周病病人或是年龄比较大的人，牙龈萎缩，牙间隙增加，除可用一般的牙刷外，更应使用牙间牙刷，这种牙刷的刷毛有锥形、长条形等，可选择使用。还有一种只有两排刷毛的牙刷，这是用来按摩牙龈的。外侧两排刷毛比中间两排刷毛长的凹字形牙刷，是专门为正在进行牙列矫正者使用的，这种牙刷不仅可刷清牙面，而且还可清洁矫正器上的食物残渣。对手脚活动不便者　(如中风病人)　来说，可以选用电动牙刷、光能电离子牙刷等。

这里再说说正确使用牙刷的方法：1、每次用完牙刷后要彻底洗涤，并将水分尽量甩去，将牙刷头朝上放在漱口杯里，或者放在通风有日光的地方，使它干燥而杀菌。

2、如果条件许可，可同时购买2把或3把牙刷轮换使用，使牙刷的干燥时间延长。这样做对患有牙龈炎和牙周炎的人来说尤其重要。另外，轮换使用也能保持牙刷毛的弹性。

3、刷毛已散开或卷曲、失去弹性的旧牙刷，必须及时更换，否则对牙齿和牙龈不利。

4、集体生活的儿童，每周应将牙刷集中进行一次彻底的清洗消毒。

5、牙刷不能合用，以防相互传染疾病。