问 胆囊结石，需要手术吗？

答 王一飞

复旦大学附属华山医院普外科肝胆专业组主治医师

胆石症是外科常见疾病之一，近年来的发病率呈上升趋势。2010年上海成人胆石症发病率为7.5%。而人们最熟悉的胆石症莫过于胆囊结石。此外，肝内外胆管同样也会发生结石，这些都属于胆石症范畴。

当被诊断为胆石症后，病人往往最关心以下这些问题：胆石症吃药会好吧？需要手术吗？传统开放手术还是“打洞”呢？切除胆囊对身体有影响吗？不手术会有什么后果？

在回答上述问题前，让我们先模拟下肝脏、胆管和胆囊之间的关系。肝脏就好比自来水厂，它所生产出来的水（胆汁）通过复杂的水管系统（肝内胆管）传输到蓄水池（胆囊）中，当需要的时候（进食），蓄水池通过排水管（肝外胆管）排出水分（胆汁）进入用户家里（肠道）。当水厂或者管道出现问题，水质发生变化，就容易出现水垢（胆泥），如果再不加管理，水垢进一步堆积（形成胆石）就会堵塞管道。当然，胆石的形成原因十分复杂，目前医学界达成共识的胆石症危险因素包括：肥胖特别是向心性肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症和脂肪肝等；随着年龄的增加，胆石症的发病率也会上升；不良的饮食习惯和女性的孕期同样是胆石症的高危因素。理解了上述关系，我们就来谈下胆石症患者关心的问题。

胆石症吃药会好吗？

当胆泥形成之初，我们确实可以通过诸如利胆颗粒或者熊去氧胆酸这样的药物达到阻止或缓解胆石进一步的形成。临床上，通常在体检时的超声检查中提示胆囊内有胆固醇结晶或胆汁粘稠样改变，一般没有症状。而胆结石形成后，特别是对于胆色素结石，这些所谓利胆溶石的药物往往起不到很好的治疗作用。

胆石症需要手术吗？

原则上，有症状的胆囊结石都需要手术，而胆管结石由于其容易引起胆道的阻塞而影响肝脏功能，往往都需要手术治疗。典型的结石性胆囊炎症状为餐后的中上腹或右上腹不适伴疼痛，很容易与“胃病”混淆。

对于没有症状的所谓“静止性”胆囊结石，如果是单发结石、直接大于5毫米、胆囊管不扩张，可以定期随访复查。高龄患者、基础疾病多或准备生育的女性，即使无症状，也应该考虑手术治疗，因为一旦急性发作保守治疗无效时，前两者急诊手术风险反而更高，而后者如果孕期发生急性胆囊炎，由于要考虑胎儿的因素，临床治疗会受到很大的约束。另外，萎缩性胆囊伴或不伴有结石是绝对的手术指征。

传统开放手术还是微创呢？

一个是在深邃的小切口里用手去掏，一个是高清放大多倍的视野下的精细操作，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年的国际金标准手术。当然，在腹腔镜手术有困难的时候，开放的传统手术作为补充手段也是某些特殊情况下所需要的。

就目前医疗水平下，腹腔镜中转开腹的几率在5%以下，所以，要相信医生的话。对于肝外胆管结石，也就是常说的胆总管结石，我们可以运用类似于胃镜的方法（经内镜胰胆管逆行造影技术，简称ERCP）来取出结石。当然，ERCP的成功率并不是100%，我们还可以通过腹腔镜胆总管探查来达到取石的目的，同样也是微创哦！

切除胆囊对身体有伤害的吗？

如前所述，胆囊就如同蓄水池，起到了暂时储存胆汁的作用，需要的时候可释放胆汁进入肠道。当然，胆囊最重要的生理功能是浓缩胆汁，浓缩的胆汁可以充分乳化脂肪和蛋白质，更有利于小肠的吸收。如果我们没有了胆囊，最明显的影响是进食后的脂肪泻，也就是容易出现排便次数增多的现象。要知道人体的适应性极强，通常在术后的半年，通过肝外胆管的扩张代偿起到部分的胆囊功能，上述情况会明显改善。要知道，这个世界上每天因为胆囊结石而切除胆囊的人远远多过你的想象，因此，不必杞人忧天。

胆石症不手术会怎么样啦？

试想，一个坚硬的石头每天随着胆囊的收缩摩擦着胆囊会有什么后果？胆石症的并发症一般包括急慢性胆囊炎、胆囊穿孔、急性胆管炎、胆石性肝硬化、急性胆源性胰腺炎、肝脓肿等。当然，最可怕的是它与胆囊癌、胆管癌的发生有着密切的联系。据统计，胆囊癌合并结石是无结石患者的13.7倍，而胆管癌中有30%患者伴有胆管结石。当然，胆石症诱发的胆道系统肿瘤往往需要15到20年，甚至更久，所以胆石症并不代表癌症。

胆石症虽然是高发疾病，但是，只要理性用药，及时手术，胆石症并不可怕，相信亲爱的胆石症病友们，我们能够正确面对胆石症。

（作者为复旦大学附属华山医院普外科肝胆专业组主治医师）