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问 宝宝为什么会吐奶？

答 陈伟斌

上海市中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科主任

吐奶是新生儿比较常见的现象，有的属于正常生理情况，称之为漾奶；有的则可能是为吐乳症，比较棘手。那么，什么样的吐奶可能是婴幼儿吐乳症？一般认为不超过1岁的宝宝，发生在喂奶后片刻或一小时左右，呕吐量多，每日数次，持续一个月以上者可以诊断为婴幼儿吐乳症。当然，需要说明的是，如果有消化道、中枢神经系统器质性及感染性疾病的话，是不列为这个诊断范围内。

发生婴幼儿吐乳症主要跟婴幼儿的生理结构有关，婴幼儿的胃容量小，同时贲门部位(胃部入口)还比较松。通常情况下，当食物进入胃部后，贲门会通过收缩来防止食物逆流回食道，但由于婴儿胃贲门部位还不能很好地进行收缩，导致进入胃部的奶汁等能容易地流回食道。另外，婴幼儿的喉头位置要比成人高一些，再加上他们含乳头的方式比较笨拙，导致吃奶时空气容易与奶汁一起吸入胃部，空气进入体内受热膨胀，吃进去的奶也就比较容易被吐出来。同时，喂养上的误区也是造成吐奶的原因，例如妈妈给宝宝喂奶过于频繁，且每次喂量较大，或是喂奶时翻动宝宝过多，或是喂养时间不对，宝宝边哭边吸奶也是引起吐奶的原因。此外，让我们不可忽视的是，宝宝肠道不好或者感冒咳嗽时也极容易导致吐奶发生，严重吐奶会影响呼吸道，可能引发窒息。

针对以上原因，给宝宝喂奶时应注意几点：

1.婴儿多采取仰卧位躺在床上。但吃奶后为防止吐，最好不要马上置孩子仰卧位，应先采取右侧卧位，无吐奶现象后再让他仰卧。每次喂完宝宝竖抱起来20-30分钟，进行我们常说的“拍嗝”。

2.妈妈抱起婴儿喂奶，婴儿吐奶的机会就会减少。因为怀抱的婴儿身体倾斜，胃的下口便相应有了一定的倾斜度、吸入的奶汁由于重力作用可部分流入小肠，使胃部分腾空。

3.奶瓶喂养宝宝时注意选择奶嘴，要考虑到奶嘴孔大小是否适合宝宝。同时，每日喂6-8次比较合理，如果喂奶过于频繁，量过大，则会引起胃部饱胀，引发吐奶。

4.不要在宝宝哭的时候喂，而且每次喂奶量要减少到平时的一半左右，不过喂奶次数可以增加。在宝宝持续呕吐期间，我们只能给宝宝喂奶，而不能喂其他食物，包括辅食。

吐奶中医诊断为“呕吐”，从传统医学的角度来说属于胃中寒冷，胃气上逆所致。胃中感受寒凉之邪可以导致胃气不舒，胃气上逆就会出现吐奶的现象。治疗小儿吐奶，中医可以用指压“火丁”的外治手法，此治疗方法是中医儿科泰斗董廷瑶先生创立，经过数十年的临床实践证明，该方法简单可操作，疗效确切，避免了服药的痛苦。

另外，家长可以采用食疗的方法来调整宝宝的脾胃功能，用芡实、陈皮、山药等食材熬粥，达到健脾胃之功效。

当然，以上建议只是针对婴儿生理性吐奶所采取的措施。宝宝吐奶之后，如果没有其他异常，一般不必在意，不会影响宝宝和生长发育。宝宝吐的奶可能呈豆腐渣状，这是奶与胃酸起作用的结果，也是正常的。如果宝宝持续吐奶，量大如喷射状，且吐出呈黄绿色、咖啡色液体，或伴有发烧、腹泻等症状，要及时就诊。即使无器质性病变时家长也切勿掉以轻心，不要轻信民间传言，因为功能性呕吐，也就是“吐乳症”，如果被忽略，可导致小儿胃排空时间延长，长大了会引起宝宝胃动力不足，从而出现经常恶心呕吐、厌食的症状，甚至导致小儿营养不良、反复呼吸道感染、咳嗽、哮喘。所以宝宝吐奶剧烈时，家长要早发现早治疗。

问 老年性白内障何时手术好？

答 王一心

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师

张大爷患白内障多年，虽然一直在点治疗白内障的眼药水，视力还是一年不如一年。有人劝他手术，但张大爷对手术顾虑重重，因为听许多人说白内障还是等长熟了才好手术，所以就抱着等等看的想法。那么，老年性白内障到底何时手术好呢？

老年性白内障又称年龄相关性白内障，即这种类型白内障与年龄密切相关，年龄越大，发病率越高。如果我们的寿命足够长的话，终有一天会因白内障而严重影响视力。

至于患了白内障何时手术？在很多年前，老年性白内障都要等到相当严重了才手术。随着手术设备的更新换代，手术方法的改善和手术技能的提高，白内障手术时机也发生了很大变化。现在，白内障患者对生活质量有了更高的期待，手术的时间已大为提前。

总的来说，老年性白内障的手术时机取决于患者和医生两个方面。从患方来说，当白内障引起的视力下降影响到患者的工作、学习和生活时，即可进行手术。由于不同患者对视力需求有明显的不同，因此确定一个具体的视力标准作为白内障的手术适应症是较困难的。如有的患者要开汽车，要打高尔夫球，还要游山玩水，没有一个较清晰的视力恐怕难以如愿。有的患者对手术顾虑重重，或全身有许多慢性疾病，更有的伴有眼部的其他疾病，即便手术了效果也不一定好，则可以延缓白内障手术。一般而言，矫正视力（即戴上眼镜后的视力）低于0.3时，该眼就属于低视力眼，在无禁忌症的情况下，进行白内障手术是适宜的。另一方面，作为医生，要明确白内障是否为患者当前视力下降的主要原因。如果白内障引起了继发性青光眼，或因白内障的原因影响到眼底病的治疗，就应该施行白内障手术。