问 怎样预防“经济舱综合症”

答

曹雁

上海交通大学医学院附属新华医院外科重症监护室（SICU）医生

经济舱综合症又称深静脉血栓（DVT），是由于乘客长时间坐在拥挤的机舱中，空气低压、低氧、水分变少，乘客胃肠胀气、腹内压升高，下肢血液循环变慢，导致血液凝固性增加和静脉血流瘀滞，从而诱发深静脉血栓栓塞。当飞机到达，下机活动后，脱落的静脉栓子随着全身血液循环流到心脏或肺部时，就会引发严重的疾病。

这个概念最早出现在2000年。一个名叫艾玛·克里斯滕森的英国女子在经历了20个小时、19000公里的航班飞行后，在抵达伦敦希斯罗机场后昏倒在地，两小时后在医院不治身亡，而她只有28岁并且将很快举行婚礼。因为病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”，用来泛指乘客由于乘坐飞机而造成的疾病。

既然长时间乘坐飞机有发生如此严重疾病的隐患，我们应该怎样来预防它呢？首先，乘坐长途飞机时，乘客应尽量穿着宽松柔软的衣服和鞋子，有条件的乘客可以穿特制的弹力长筒袜，或佩戴便携式下肢循环改善装置。在飞机上多饮水、果汁或者牛奶，补充机体水分，但不包含酒精和咖啡饮料。也有研究表明，在志愿者喝下一大杯柠檬汁后，他们自身的血液循环相比之前加快了19%，所以也有专家建议每5个小时饮用一杯柠檬汁，以促进血液循环。另外，经常改变坐姿，避免交叉腿及膝关节也是有效方法之一。在预订机票时，可以尽量订购靠近走道的座位，经常起身活动活动，伸展身体。如果您没有禁忌症，那么在医生的指导下可以考虑服用一片小剂量的阿司匹林，或皮下注射一支低分子肝素，以减少血栓形成的风险。

问 哮喘患者怀孕时要注意什么

答

倪磊

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科医生

约有1/3哮喘患者的病情在妊娠过程中会加重，尤以28-36周时病情最为严重。妊娠期哮喘病情变化的机制非常复杂,可能与子宫增大、横隔升高等机械性因素以及怀孕后内分泌系统变化有关。

哮喘发作对母体和胎儿均有不利影响。孕期哮喘发作与孕期高血压显著相关。哮喘孕妇中先兆子痫、早产、羊膜早破、产后出血的发生率较正常孕妇为高，围产期病死率约可增加两倍。哮喘发作时对胎儿最大的危害是低氧血症对胎儿在宫内的生长发育会产生严重的危害，严重哮喘孕妇中早产儿、新生儿呼吸窘迫、高胆红素血症，畸形的发生率显著增高。此外，重症哮喘的孕妇如果全身大剂量、长时间使用糖皮质激素对胎儿可产生不良影响。所以孕妇哮喘的防治原则，一方面要良好控制哮喘，使孕妇和胎儿顺利安全度过妊娠期和分娩期，另一方面要尽可能避免因防治哮喘所用药物对胎儿造成的危害。

哮喘患者在妊娠期的具体防治措施包括：（1）避免过敏原。尽可能减少与花粉、灰尘、煤烟味、冷空气或宠物等变应原接触，禁止吸烟或避免被动吸烟，劳逸结合，预防感冒，减少室内尘螨，每周用55℃以上水洗涤床被，室内相对湿度保持低于50%，在空气变应原浓度增高的季节避免外出。（2）规范、合理用药。对于一些长期吸入糖皮质激素的哮喘孕妇不应突然停药，选择对孕妇和胎儿安全性较高的药物，包括：短效β2肾上腺素能激动剂（首选沙丁胺醇）、皮质激素吸入剂（首选布地奈德）、抗胆碱能药物吸入剂（溴化异丙托品），对于中重度持续哮喘患者考虑使用长效β2肾上腺素能激动剂和皮质激素的吸入合剂，茶碱类药物也可用于妊娠哮喘发作，但需注意其血药浓度及毒副作用的监测。只有严重、不能控制的哮喘孕妇才考虑口服或静脉使用皮质激素，一旦病情控制，尽早改为吸入给药。（3）妊娠期间动态监测气道峰流速（PEF），每天至少定时测量一次(如早晨6-7时)，并记录哮喘日记，结合PEF的变化规律调整用药。

总而言之，提高对妊娠哮喘的科学认识，规范、合理用药，就能转危为安，顺利、平安地生下健康的宝宝。

问 眼睛有黄斑，要紧么

答

王一心

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师

许多老年人到眼科看病时都说“我的眼睛有黄斑”，其实每个人眼睛都有黄斑，只不过要看黄斑是否正常。

黄斑是位于眼球最内层视网膜后极部的一个无血管凹陷区。我们平时说的视力就是黄斑的视力，即黄斑决定了我们视力的好坏。当黄斑区病变时，视力会明显下降。

我们所要注意的是年龄相关性黄斑变性，这类患者多为50岁以上，双眼先后或同时发病，视力呈进行性损害。这种眼病已成为60岁以上老人视力不可逆性损害的首位原因，发病率随年龄增加而增高。

可能有人要问，不是听说白内障是视力损害的首位原因吗？是的，这里要注意的是“不可逆”三个字，意思是说白内障的视力损害是可逆的，即白内障的手术治疗效果一般较好，手术以后常可恢复视力，而年龄相关性黄斑变性造成的视力损害往往是不可逆的。

年龄相关性黄斑变性的病因是什么？直到目前，确切病因不明，可能与遗传因素、黄斑长期慢性光损伤、代谢及营养因素等有关。年龄相关性黄斑变性在临床上有两种表现类型：干性和湿性。干性又称萎缩性或非新生血管性，起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。湿性又称为渗出性或新生血管性。湿性对视力的损害远大于干性。

现在，OCT（光学相干断层扫描）作为一种无损检查方法已广泛应用在眼底尤其是黄斑部病变的诊断。对萎缩性病变和视力下降，可行低视力矫正。对于湿性病变，目前主要是针对脉络膜新生血管采用光动力疗法（PDT）和抑制血管内皮生长因子的药物。这两种治疗方法未能解决复发问题，且价格比较昂贵，需数次治疗才能巩固疗效。如何对之？我想，除了定期检查，健康的生活方式、合理膳食、适当运动，应该是我们预防任何疾病的法宝吧。记住，发现视力下降，视物变形时，一定要及时到正规医院眼科检查。

问 如何早期发现前列腺癌

答

陈亚青

上海交通大学医学院附属新华医院超声科教授

前列腺是男性特有的性腺器官，具有内分泌、外分泌、控制排尿等重要功能。前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄增长而增加，尤其是50岁以上男性，发病率仅次于肺癌，是男性癌症死亡的第二位。我国前列腺癌患病率的增加与家族史、人口老龄化、饮食结构变化以及环境污染有关。一些研究结果表明：吸烟、饮酒、经常高脂饮食等是患前列腺癌的主要危险因素；而经常吃蔬菜、水果和豆类食品则可以起到预防和保护的作用。

这里要提醒大家，前列腺癌早期往往没有症状，或出现尿频、夜尿增多、排尿困难、尿流变细、排尿痛以及尿潴留等与前列腺增生相同的症状，因而容易导致漏诊或误诊，耽误病情。当患者一旦出现明显临床症状时，往往已是癌症晚期，伴有骨转移、淋巴结转移、全身转移，预后很差。因此，早期发现、早期诊断前列腺癌非常重要。

早期诊断前列腺癌有几种方法：1、直肠指检：准确率可达50%-70%。2、血清PSA测定：前列腺癌患者可明显升高。3、超声：前列腺的超声探测方法包括经腹部、经会阴及经直肠三种途径，其中经直肠超声由于超声探头与前列腺仅相隔直肠壁，能清晰显示前列腺解剖结构、精确测量前列腺体积、探测前列腺内有无前列腺癌可疑病灶以及准确安全引导穿刺活检,已成为目前最常用、最有效的前列腺影像学检查方法。尤其是近年来超声新技术如超声造影及弹性成像技术的应用，能分别从肿瘤血供及组织硬度方面检测前列腺癌病灶，为前列腺癌早期检测提供了更为可靠的检测方法。另外，超声引导下经会阴或经直肠前列腺穿刺活检，将穿刺所得的组织进行病理学检查，其诊断正确率可高达70%-80%，使前列腺癌得以早期确诊。

建议50岁以上的男性应该每年进行前列腺的健康检查，特别是有前列腺癌家族史者，通过直肠指检、血清PSA测定和经直肠超声检查能够使前列腺癌早期发现，早期诊断。