■何婧 李璟

胃，会意字，从田从肉 (月实为肉古写）。“田”指的是承受五谷之土；“肉”意为肉身、肉质。“田”与“肉”联合起来表示，人身体中的农田，多么形象的说法。

但，如今很多现代人身上的这块农田病了。

现代人生活节奏快，饮食不规律或不节制，很多人号称自己有胃病。对于胃，你到底了解多少？今天就借助一种常见的胃病——慢性萎缩性胃炎，来具体说说我们的胃怎么会出问题，又该如何照顾它，以避免它“罢工”。

什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，以局限性或广泛性的胃粘膜固有腺体萎缩（数量减少，功能降低）为主要病理特征。它主要分为A、B两型。A型萎缩性胃炎又称自身免疫性胃炎，病变主要见于胃体部，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少，易发生恶性贫血。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌。在我国，B型萎缩性胃炎更多见。

慢性萎缩性胃炎的病因与发病机制尚不完全清楚，可能是多种因素共同作用所致。目前已知幽门螺旋杆菌（Hp）感染与其发生密切相关。此外，反复的慢性浅表性胃炎、饮食及生活习惯（如嗜食辛辣、刺激食物，吸烟，饮酒等）、遗传因素、免疫因素等也被发现与其有关。

慢性萎缩性胃炎的临床症状缺乏特异性，主要以上腹部胀满、痞闷，尤以食后为甚多见，另可出现胃脘部的疼痛（多呈胀痛、隐痛）、食欲不振、嗳气、大便异常（便秘或大便溏薄）及全身乏力等虚弱症状。患者的临床表现与病变程度并不完全一致，有少数患者也无明显不适表现。

为何要重视慢性萎缩性胃炎？

随着年龄增长，慢性萎缩性胃炎的发生率增高，病变程度也随之加重。这可能与老年人服药较多，易出现胃粘膜破损，同时胃蠕动变慢有关。在我国，慢性萎缩性胃炎发病率占受检人群的13.8%。有统计显示，患严重萎缩性胃炎的人群中，70岁以上的老年人占16.2%。

根据流行病学调查，胃癌高发区，慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。胃癌患者80%-90%伴随萎缩性胃炎，随访萎缩性胃炎10-20年，胃癌的发病率为5%-10%。萎缩性胃炎黏膜功能及结构异常，胃液游离酸减少，胃液细菌增加，使亚硝基化合物合成增加，是引起胃癌的主要原因。

由于发病率高，临床上常反复发作，不易治愈，且与胃癌的发生密切相关，1978年世卫组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中重度异型增生则被视为癌前病变。因此，慢性萎缩性胃炎发展为胃癌是一个不可忽视的问题。

这并不是要引起大家恐慌，而是希望提请重视。目前认为慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的，其可转化为浅表性胃炎或被治愈。虽然慢性萎缩性胃炎被称为胃癌的背景性疾病，但根据国内多年随访分析，绝大多数预后良好，仅少数癌变。单纯萎缩性胃炎尤其是轻中度萎缩性胃炎癌变率低；重度萎缩性胃炎伴中重度肠上皮化生及重度不典型增生者，癌变率高，应高度重视。定期检查，养成良好的饮食习惯对阻断其发展有重要意义。

如何防止它发展成胃癌？

1、加强胃镜检查

若发现慢性萎缩性胃炎合并肠化生及重度胃黏膜不典型增生，应根据临床症状，3-6个月做一次胃镜及病理活检，以早期发现癌变，决定是否手术治疗。对胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎，积极治疗后可适当拉开随访期，一般建议至少1年复查一次胃镜。

2、积极治疗，阻止发展

积极治疗慢性萎缩性胃炎是阻止其向胃癌发展，以减少胃癌发生率的有效手段。

3、西医治疗

①抗幽门螺旋杆菌（Hp）治疗。对于幽门螺旋杆菌检测呈阳性的患者，应至医院进行正规的根除治疗（三联/四联疗法）。且治疗期间必须按时按医嘱服药，不能随意停药或更改用量，否则，很容易使菌株产生耐药性，造成治疗失败或复发。由于幽门螺旋杆菌大多通过“口口传播”，因此建议与患者一起生活的家人也同时进行幽门螺旋杆菌的检测（如：C-14呼气试验等），发现阳性则同样接受治疗。且建议患者采用分餐制，准备专用碗筷等。

②保护胃黏膜治疗。常用药物有：有硫糖铝、胃膜素、叶绿素等。其中，硫糖铝能与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜。胃膜素能在胃内形成膜状物覆盖在胃粘膜上，以减少胆汁反流对胃粘膜的刺激。

③抑制胆汁反流和改善胃动力治疗。胆汁反流是萎缩性胃炎形成的一个常见原因。研究表明胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸。现常用熊去氧胆酸(UDCA)调节胃液内胆汁酸的构成以达到保护胃黏膜的作用。而胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。

④弱酸治疗。经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1-2匙，一天3次。同时，亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

⑤手术治疗。中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。但不得不说明的是，对于是否手术，仍需要慎重考虑，因为手术并不意味着根治，残胃也很容易发生肠化生和癌变。

4、中医治疗

经临床研究发现，中医药或中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎，患者的肠上皮化生和萎缩性病变大都可出现逆行性好转。相比西医治疗以缓解症状为主，并无特效药物、费用较高、副作用较多等不足，中医治疗正在为越来越多的患者所接受并认可。

根据临床表现，慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”、“胃脘痛”之范畴。中医认为，本病病位在胃、脾，其病机是脾胃升降失调，气机紊乱造成本虚标实，本虚是指脾胃气虚、阳虚或阴虚，标实是指气滞、湿阻、火郁、血瘀。脾胃中虚、气滞不畅又是本病的病理基础。依据不同的症状及舌、脉象，本病主要可分为：肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络瘀血型五个证型。

①肝胃不和型。常见胃脘胀痛，攻撑胸胁，口干口苦，大便不畅，且发病多与情志因素相关。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。治宜疏肝和胃，行气消胀。多用柴胡、枳壳、香附等理气药。

②脾胃湿热型。常见胃脘痞闷不适或灼痛，口苦口粘，口渴但不欲饮水，或有腹胀便溏。舌质红，苔黄厚或腻，脉弦数或滑数。治宜清热化湿，健脾和胃。多用厚朴、半夏、白豆蔻等化湿药。

③脾胃虚弱型。常见胃脘部隐痛，喜温喜按或脘腹痞满，食后加重，纳差少食，且多伴有四肢酸软、乏力等疲劳症状。舌质淡红，苔薄白或白或有齿痕，脉沉细。治宜益气和中，健脾养胃。多用党参、炒白术、苡仁等补气和中药。

④胃阴不足型。常见胃脘隐痛或灼痛，嘈杂，易饥，口干，便干。舌红少津少苔，脉细数。治宜清热生津，养阴益胃。多用沙参、麦冬、石斛等养阴清热药。

⑤胃络瘀血型。常见胃脘疼痛（刺痛）日久不愈，拒按，或兼见黑便。舌质暗或有瘀斑，脉沉。治宜活血化瘀，通络止痛。多用桃仁、红花、当归、川芎等活血药物。

除中草药外，治疗慢性萎缩性胃炎常用的中成药有：温胃舒胶囊、养胃舒胶囊、猴菇菌片、胃乃安胶囊、胃复春、养胃冲剂等。

作为传统中医的重要组成部分，针灸对于慢性萎缩性胃炎也有很好的治疗效果。实验表明，针灸对胃肠运动功能、胃肠运动节律均具有调整作用，还可以恢复胃粘膜的损伤。大量的临床实验也已证明，针灸对慢性萎缩性胃炎有比较好的疗效。临床常取足三里、中脘、天枢、脾俞、胃俞等穴位进行针刺或电针治疗、隔物灸法。《本草从新》：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿。以之灸火，能透诸经而除百病”。临床常选用附子、干姜等药物加工碾磨成粉制成药饼备用，隔物灸法发挥药物、艾灸、穴位的协同作用，有相得益彰之效，具有调和营卫，通经活络，温胃止呕，理气止痛作用，对于缓解胃脘部疼痛、痞闷及嗳气等症状有很好的疗效。

慢性萎缩性胃炎怎么调理？

俗话说，胃病三分靠治疗，七分靠调养。除了积极治疗外，养成良好的生活及饮食习惯，对于慢性萎缩性胃炎患者也尤为重要。

首先，慢性萎缩性患者应戒除吸烟、酗酒等不良嗜好。因为香烟烟雾中的焦油含苯丙篦亚硝胺、一氧化碳等几十种有害物质，酒精中也含有硝基胺，随唾液进入胃内，能破坏胃粘膜屏障，刺激胃酸分泌增加，导致黏膜损伤加重。

其次，胃病患者饮食宜规律，能有效调节胃酸分泌。避免食用辛辣、刺激的食物，食物温度不宜过高，且应避免进食粗糙、生冷硬等物，以免进一步损伤胃黏膜。由于油腻及高脂肪食物不易消化，会加重胆汁反流的症状，所以不宜食用油炸、腌腊肉、人造奶油等。如果患者胃部胀满、消化不良等症状较明显，则还应尽量少食面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸分泌的食物。

由于胃粘膜腺体的萎缩，使胃泌素、胃蛋白酶原等分泌减少，可能造成某些营养的吸收率变低，因此建议慢性萎缩性患者多食新鲜蔬菜、富含优质蛋白质（虾、鱼等）食物。

总而言之，慢性萎缩性胃炎患者饮食应相应清淡，以新鲜、富含营养的食物为主，定时定量，可适当少食多餐。食物温度以温热为佳。

（作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科医生）