■叶定伟

据新加坡《海峡时报》网站消息，新加坡总理公署15日发布公告称，总理李显龙确诊罹患前列腺癌，并于当天进行手术。那么，前列腺癌早期有哪些蛛丝马迹？哪些人属高危人群？其愈后如何？本文将一一为你解读。

前列腺癌偏好中老年男人

前列腺癌是当今欧美国家最为常见的恶性肿瘤。临床上，前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异。在欧美国家，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位。在亚洲，其发病率低于西方国家，近年来有迅速上升趋势。如上海的前列腺癌发病率居泌尿男性生殖系统肿瘤的第一位。

年龄目前是前列腺癌主要的危险因素。45岁之前发生前列腺癌的患者是非常少见的，但随着年龄的增长，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大数前列腺癌患者的年龄大于65岁。基本上，在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍，50—59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80—89岁男性患前列腺癌的危险性增加到70%。就像这位出生在1952年的新加坡总理，今年正好63岁，也就是前列腺癌发病危险性系数最高的一个区间。

双管齐下捕捉癌变“蛛丝马迹”

目前公认的前列腺癌筛查最简便的方法是：前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合，两者在筛查中的作用都十分重要。两项检查中的任何一项有异常都需要进一步检查。前列腺癌中约有25%是由直肠指检异常而发现；而绝大多数前列腺癌是由PSA异常而发现的。前列腺癌筛查应该每年进行一次。如果在每年一次的筛查过程中发现PSA水平进行性升高和直肠指检发现异常，都需要进一步检查。通过前列腺癌筛查，可以降低前列腺癌相关并发症的发生率和前列腺癌相关死亡率，可以有效地提高生存率。一般整个普查过程只需要5分钟左右，没有什么痛苦。

检查中PSA值大于4ng/ml作为前列腺癌筛查的临界值，并且随着PSA值的升高，患者患病概率进一步提高。当PSA值大于10ng/ml，患前列腺癌的可能性将大于67%。需要指出的是，PSA值升高并非意味着一定患前列腺癌，其他疾病诸如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可出现PSA值升高情况。

前列腺癌手术破解“难言之隐”

对于早期前列腺癌患者，根治性手术能获得较好的生存率。随着生活水平和健康意识的上升，患者在获得疾病治愈的同时，对术后生活质量的要求也越来越高。特别对于年轻的前列腺癌患者（上海肿瘤医院曾收治过年仅39岁的前列腺癌患者）而言，前列腺癌根治术对术后生活质量的影响，成为他们心中的“难言之隐”。

尿失禁、性功能障碍和阴茎萎缩是接受前列腺癌根治手术后最可能出现的并发症，对术后生活质量造成的影响不言而喻，严重者甚至会损害家庭的和谐幸福。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科专家，根据患者精确的手术分期，采用筋膜内，筋膜间或筋膜外的根治手术方式，选择性的保留患者的性神经，以期在彻底根治前列腺癌的基础上，尽最大可能保留患者的性功能，明显降低患者术后尿失禁和性功能障碍的发生。此外，医院还在国内率先设立了泌尿男科肿瘤康复门诊，由专科医生对患者进行术后康复指导和治疗，诊治水平达到国际先进。因此，前列腺癌也不再是手术患者的“难言之隐”。

（作者为上海市抗癌协会理事长、复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任，泌尿男生殖系统肿瘤多学科综合诊治中心首席专家，中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会候任主任委员；门诊时间：周三上午；特需门诊：周一上午)