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问 “钉子扎手”要打破伤风针吗？

答 陈远卓 彭沪 同济大学附属上海市第十人民医院急诊科

破伤风杆菌是厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深并伴有有氧菌感染的情况下容易生长繁殖(有氧菌消耗氧气后厌氧菌容易繁殖)。由于破伤风杆菌的生长特性和特殊环境要求，破伤风杆菌在泥土及铁锈中多见，这点比较符合老百姓常识，但需注意的是，并非只有铁锈和泥土才有破伤风杆菌。临床上，较深的污染的伤口特别是泥土污染的伤口或被铁锈类铁器扎伤时应考虑打破伤风针。一般来说，只是划伤表皮，或者伤口不深，较干净，只要做好适当的清创，可以不打破伤风针。

常说的打破伤风针是通过被动免疫获得保护。被动免疫是指面临可能的感染后，通过注射抗破伤风球蛋白获得保护抗体的方式，常用的有两种制剂：1、破伤风抗毒素(TAT，来源于马)。2、人破伤风免疫球蛋白(TIG，来源于人),前者需要皮试，价格十余元，后者不需作皮试，价格稍贵。

还有一种是通过主动免疫获得保护，主动免疫是指通过注射破伤风类毒素，诱导机体自身产生抗体获得保护的方式。这里纠正一个误区，医学上的破伤风疫苗是指破伤风类毒素制剂，是类毒素而不是抗毒素。而上文说的TAT、TIG有时被叫做破伤风疫苗是个常识性的误区，它们属于治疗类生物制品，不是疫苗。我们常说的小儿百白破疫苗里的“破”即指破伤风类毒素。主动免疫是通过系列接种注射获得的，其获得方法及有效保护期临床较复杂，加之许多人大都没有严格完成此道程序，或者无法确认，故临床受到可能感染的外伤后仍多采取被动免疫。

破伤风针应当在受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值（因为虽然破伤风24小时内即可发病，但潜伏期可为一周或更久）。TAT保护时间为2-3天左右，TIG保护时间为2-3周，这是综合药理和临床研究所得，但并无绝对定论。而注射破伤风疫苗获得主动免疫的保护时间，相对较复杂，可咨询就诊医生，一般情况是：自最后一次接种后3年以内受伤时，不需再次针对破伤风特殊处理。超过3年者应加强注射破伤风类毒素1次。严重污染的创伤，除注射破伤风类毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。按破伤风防治标准流程，如果没有免疫接种史者，面临可能感染后，在注射TAT或TIG获得保护的同时，情况允许的话，还应该注射破伤风类毒素获得主动免疫。但临床限于个人、医院及无疫苗等原因并未采取此种措施，仍以单纯注射TAT或TIG为主。

问 孩子验光配镜要注意什么?

答 彭晨 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主管技师

近年来，青少年的视力问题也呈逐年增多趋势。很多家长由于自己的视力状况良好，对屈光不正没有任何体会和经验，对孩子视力问题的预防和治疗没有加以重视。有的家长对这方面的知识几乎空白，观念模糊，低估了其严重性。有的家长发现孩子视力下降后，寄希望于不通过任何治疗手段来提高视力，甚至盲目到不允许孩子戴眼镜，导致孩子的视力每况愈下。目前常见的青少年验光配镜误区主要有以下四种情况:

★电脑验光最准确？

很多家长都会觉得电脑验光比验光师验光准确，因为他们认为仪器测量的结果一定更加准确。其实，一套科学规范的医学验光才能保证验光的准确性。我院的验光一般分为客观验光和主观验光两个步骤。电脑验光属于客观验光，仅是步骤之一，且主观验光对最后的验光结果更起到决定作用。另外，青少年验光在验光前还需要点扩瞳眼药水来进行扩瞳，以保证验光的准确性。

★验光配镜前无需眼科检查？

有些家长发现孩子视力下降后，会带着孩子到眼镜店去验光和配镜。殊不知造成视力不良的原因很多，在验光前要进行系统的眼科检查以排除单纯屈光不正外的其他眼病，以免延误诊治。不是仅配副眼镜戴就能保持或提高视力的。举个最常遇到的例子，除屈光不正外还伴有斜视的孩子，斜视的检查结果能直接影响到配镜的度数，这对孩子的视力状况和外表美观等都有举足轻重的影响。

★近视度数配得越低越好？

还有些家长得知孩子近视之后，叮嘱验光师一定要把度数配得低一些，说是不希望孩子近视度数加深太快。其实，度数配得过低的话，看远处物体仍不清楚，孩子视物疲劳或为了看清而经常眯眼等，更容易促进近视的发展。家长千万不能因为爱子心切而害了孩子。

★配镜时追求双眼度数的一致？

有的孩子在验光后发现左右眼度数相差较大，试戴后主诉无法适应和配戴，家长就会询问是否能双眼配相同的度数，让孩子戴起来舒适一些。其实，当屈光参差较大的孩子双眼配相同度数后，度数较深的眼睛的矫正视力较差，这就造成双眼视力的不一致。戴了这样的眼镜后，也许的确是比较容易适应，但容易造成仅用一眼视物或一眼看远一眼看近等不正常情况出现，长此以往，双眼无法同时使用，融合功能、立体视觉等都变差，有的还会造成斜视等的发生。