我们的身体像一座庞大的城市，肾脏是这座城市的清洁工，负责清除大量的废物，通过输尿管、膀胱、尿道等下水道系统，将垃圾随着尿液排出来。当肾脏功能衰竭，清洁工作停止，身体里的代谢废物越积越多，人会逐渐出现厌食、乏力、失眠、恶心、呕吐、水肿等症状。一旦确诊肾功能衰竭，患者需要开始肾脏替代治疗。目前，腹膜透析已成为终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一，由于其安全简便、易于操作、费用较低，接受腹透治疗的患者越来越多。

腹膜透析的一大特点是“居家治疗”，一方面它对患者知识储备有一定的要求：患者在经过透析前的评估、腹透导管的置入手术、术后的腹透操作培训及考核通过后，才能逐步开始居家透析；另一方面，居家环境也需要综合评估，如有无合适的操作空间，有无饲养宠物，家庭居住成员情况等，以避免环境因素导致腹透感染。

我们先来看看这几个发生在腹透患者家里的故事。您不妨试试，回答我们的提问哦！

# 腹透小剧场 #

场景1：

妈妈：时间差不多了，可以做腹透了。(准备腹透液等，还未洗手就开始操作)女儿啊，这两天我鼻炎好像有点犯了，鼻子塞得厉害，透不过气，你帮我开开窗(说着，自己脱下了口罩)。 女儿（进入房间）：妈，你怎么又把口罩脱了呀，快点戴上！ 妈妈：我一个人做，又没人咯(忽然觉得鼻子痒，打了两个喷嚏！！！)

提问：患者的操作有哪些不当之处？

场景2：

晚饭后，妈妈捂着肚子从厕所出来。 女儿：妈，你怎么了？今天好像大便次数有点多？ 妈妈：哎，已经拉了好几次了，是不是吃东西不干净啊？ 女儿：中午点的是外卖呀，都热乎乎的，晚上是现烧的，不会有问题啊。（看表）时间也差不多了，你去做一袋腹透看看吧！ (妈妈换液进行中) 妈妈：哦哟哟，囡囡，不对头了，水混了呀！ 女儿：哎哟，不要做了，我们去医院吧！ 妈妈：不行的，腹透中心老师说过，要带好混的腹透液去医院的！ 女儿：好好好，那你快点，我去准备病历本！

提问：妈妈可能发生了什么问题？就医要准备什么？

场景3： 腹透感染治愈数日后，引流中 妈妈：咦，奇怪，今天腹透液怎么出来这么少啊？ 女儿：清不清啊？不会又感染了吧～ 妈妈：清的清的，不要触我霉头好伐？ 女儿：我不是怕嘛～那你再站起来摇一下看看？ 妈妈：(摇晃肚子)好像还是很慢。 女儿：那你躺到床上再试试？我记得老师说过的，可以卧位摇晃！ 妈妈：对，我去床上试试(左右卧位摇晃中)。水还是像挤牙膏一样慢啊！（放弃，让女儿拨通护士电话）你好，老师，最近这段时间我腹透液每天少了三四百毫升，而且放出来很慢，腹透液倒一直是清的，而且都戴着口罩了！ 葛老师：是伐？动过了吗？ 妈妈：动过了，还是放出来很少而且又慢。 葛老师：那尿量呢？ 妈妈：跟以前差不多，一千毫升左右吧。 葛老师：大便好吗？ 妈妈：还可以，就是有点干，基本每天都有的。 葛老师：血压好吗？体重呢？ 妈妈：都好的。 葛老师：那有没有脚肿、脸肿？ 妈妈：（按了按脚踝）好像不肿。 葛老师：晚上睡觉好吗？有没有胸闷气急？ 妈妈：没有，一觉睡到天亮！ 葛老师：哦，尽量大便保持通畅，要软点；平时再多走走路；注意观察腹透液有没有混；另外，这两天嘴巴管管牢；如果没有好转，再来医院做进一步检查哦！ 妈妈：好的，谢谢老师！

提问：这位患者腹透超滤减少的原因可能是？超滤减少怎么办？

# 居家腹透标准流程 #

要解答上面的问题，我们先来看看标准流程应该是什么吧。

当患者开始规律腹透后，需要保持良好的自我卫生习惯，并遵循正确的腹透操作步骤，如下所示：

每天30分钟的紫外线空气消毒。

换液空间应保持洁净、干燥、光线良好。

腹透液的检查包括种类、剂量等； 加热 时应用干加热法，并保持温度接近体温37℃。

换液操作过程中时，患者应始终正确佩戴口罩，遮住口鼻，以防口腔和鼻腔的细菌在更换腹透液时，通过空气污染管路。

正确的洗手 ，以减少手上细菌数量，减少感染几率，洗手后不要触摸其他物品，应直接开始腹透操作。

腹透操作时，我们要保证每个操作环节的规范性，管路连接时，避免触摸管路接口；由于单次操作时间可能需要30-40分钟不等，期间不要与他人在换液时聊天。

腹透换液后，患者需要对透出液进行色、质、量的观察与称重，保证透出液清澈透明，一旦发生异常，应及时与腹透中心联系或直接按照急诊流程就医。

居家的出口处护理是腹透操作的重要部分，出口处的有效护理可以避免腹透出口感染，从而延长导管寿命，每周出口处护理2-3次，同时观察出口处有无红、肿、压痛等感染的表现。

居家腹膜透析，更离不开专业的腹透中心医护团队的跟踪以及患者每2-4周的定期随访。随访时，需要详细告知居家腹透治疗情况，如居家血压、体重、尿量、腹透超滤有无异常、腹透出口处是否良好、患者用药是否规范，有无其他相关事件发生；当患者突发腹透事件时，患者及家属可用所掌握的腹透知识做好初步处理，然后立刻就医。

# 参考答案在这里 #

学习了标准流程，我们来回答前面的提问，你的答案对了吗？

情景1：

该患者的操作有哪些不当之处？

答：应规范洗手后进行腹透；不能开窗；不能摘口罩。

情景2：

（1）妈妈可能发生了什么问题？

答：可能是腹透感染。未戴口罩、洗手不规范、环境消毒不当、饮食不卫生、出口处感染、腹泻、口腔疾病、病灶转移等情况，都会出现腹透液混浊。

（2）就医要准备什么？

答：就医时应该带好混浊的腹透液、腹透用品，于急诊就医。

情景3：

（1）这位患者腹透超滤减少的原因可能是？

答：漂管，即腹透导管末端不在盆腔内。

（2）超滤减少怎么办？

答：自检（看：有没有把开关打开，捋：管路有没有扭曲折叠，捏：捏腹透出液管，加压：先将少量腹透液加压灌入腹腔），联系腹透中心或直接就医。就医时注意带好腹透用品，说明病史情况。

# 腹透肾友会#

新思考+新技术，助力腹透治疗

寒意渐浓，虽已入冬，温暖的阳光却照耀在华山花园的每一处角落。12月8日，在华山花园大厅，一年一度的肾内科腹透肾友会以“新思考+新技术，助力腹透治疗”为主题，带给各位肾友对腹膜透析新的认识与希望。腹透居家药物如何管理、腹透导管感染并发症初步处理、腹透超滤减少怎么办，新技术如何助力腹透治疗等等……两个小时的肾友会干货满满，还有惟妙惟肖的表演，肾友们受益匪浅。腹透远程管理技术拉近了医-护-患的关系，让患者在腹透道路上充满了依靠与期待。最后，在唯美的长笛声中大家哼唱起了熟悉的老歌，分别之际，肾友们也提前许下了新年的愿望，祝福彼此，身体健康，愿望成真。

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。