中风患者偏瘫的恢复是一个曲折前进的过程。

在发病初期，患侧肢体通常没有肌肉的收缩，且失去对肌肉的控制能力，我们称其为“软瘫”，主要特征包括偏瘫侧的肢体无力或乏力，可伴随感觉缺失。软瘫期一般最短持续数天至2周，严重中风患者则可能持续存在软瘫，这也是中风后预后不良的一种表现。

下面我们一起来看看中风后如何进行早期训练，又要注意些什么。

运动康复的三类训练，家属应掌握

患者在病情稳定48小时后，便可开展康复治疗。通过正确体位摆放、被动活动和适量的主动辅助训练等，不仅能改善偏瘫侧肢体肌无力，还能促进主动肌肉收缩活动的出现。中风软瘫期的运动主要包括三类，即翻身，床头抬高坐位训练，四肢及躯干的被动、辅助和主动活动等。例如，正确的翻身和卧位姿势，可以保持中风后适当的应力刺激，可事半功倍地有效控制后期可能出现的异常肌张力，有效地预防或减轻肢体痉挛。

翻身训练

偏瘫患者常无法独立进行翻身、起床等主动活动，往往需要家属协助，待患者掌握翻身动作要领后，由其自主完成。掌握正确的翻身姿势（良肢位摆放）很重要，可有效预防褥疮和肺部感染等疾病，也是早期抗肢体痉挛治疗的重要措施之一。为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张患侧的侧卧位。

1仰卧位

头部枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患侧肩部垫起以防止肩胛骨后缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后，拇指指向外。患侧髋部垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。这是护理上最常采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。

2非患侧的侧卧位

头用枕头支撑，不让其向后扭转；躯干大致与床垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。

3患侧的侧卧位

头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°~130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲健侧上肢置于身体上方或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。

4协助患者练习翻身

要及时将完全帮助患者翻身，转变为助动性或患者主动性翻身。操作如下：患者双手手指交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向侧方；在翻身时，先将头转向翻过去的一侧，同时将双手交叉，伸向翻身侧，头手带动躯干翻转至侧卧位，然后返回仰卧位，再向另一侧翻身。每日进行多次，根据对患者翻身能力的评估，给予必要的和合适的辅助。要加强对患侧翻身训练的指导和宣教，向患侧翻身较容易，患者很快就可独立完成。

注意：翻身时，头一定要先转向同侧。由于仰卧位有强化伸肌的优势，健侧的侧卧位有强化患侧屈肌的优势，患侧的侧卧位有强化伸肌的优势，因此不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防肢体出现痉挛。一般每60~120分钟翻身并变换体位一次。

坐位训练

偏瘫患者常常是躺着的，对于他们来说，能坐着也是一种“奢望”。坐位既有利于维持良好的心理状态，还能预防长期卧床可能导致的并发症，如肌肉萎缩、心肺功能下降等。待患者病情稳定后，应尽早抬高床头，进行坐位训练。一般采取床头抬高坐位训练，即将床头抬高30°，根据患者反应，逐渐增加到约80°。

开始坐位训练时，可以先从床上的半坐位开始，如患者无头昏、头晕等不适症状，可逐渐增加床位角度、延长坐卧位时间。具体方法：协助者站在患者健侧挟住双肩，让患者的健侧腿伸到患侧小腿的下方，健侧腿带动患侧腿向健侧翻身，同时用肘支撑上身。帮助患者用健侧腿把患侧腿勾到床边，并超过床沿，然后用健肢支撑坐起，注意千万不能拉拽患者的患侧肩。情况允许时，可进一步让患者坐到床上或椅子上。

帮助患者活动肢体

对于患侧肢体完全没有控制力的患者，进行关节的被动活动很重要，这既能预防患肢萎缩、痉挛，又能促进肢体血液循环和增加感觉输入。

通常关节被动活动先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围进行患侧的活动。由肢体近端关节向远端的顺序进行，从上肢的肩关节到手指关节，由下肢的髋关节到足趾关节，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节前伸、外展和外旋，肘关节伸展屈曲，腕和手指伸展屈曲的活动，关节屈曲伸展、外展内收，膝关节屈曲伸展，足背屈跖屈和内外翻等动作。

中风后的第一天，若情况稳定，便要开始对上肢及下肢的被动活动；在急性期以被动为主的低消耗的活动，每天做2次，以后根据患者的主动活动能力的提升，每天可进行1次，每次每个关节做3~5遍。较长时间卧床者及痉挛明显者尤其要做此项活动。

注意：进行被动运动时要注意，应为患者选择舒适的位置，如仰卧位，有利于减轻肌张力，应为其穿着舒适的衣服，尽可能放松，利于配合治疗。每次进行10~20次为宜，活动动作应缓慢有节律，循序渐进增加活动范围。对早期处于软瘫期的肢体应特别注意感觉的输入，避免过度牵拉和挤压关节，以免造成不必要的软组织损伤以及肩部的疼痛。

此外，患者还可以在医院接受正规的康复治疗，包括偏瘫肢体被动活动、神经肌肉促进技术、肌力训练（躯干肌、健侧肢体为主）、平衡训练、转移训练以及支具的正确使用。软瘫期按摩可促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿。同时，按摩也是一种感觉刺激，有利于患者的恢复。需要注意，手法应轻柔、缓慢、有节律。一般予以轻擦摩与揉捏，避免强烈刺激。

日常护理的4项注意

患侧手勿捏握健身球之类的物品，勿按摩刺激脚心，防止肌张力增高。

过早强行下床行走是不可取的。不具备行走条件时会增加摔倒的风险，同时强化了异常步态模式。

由于偏瘫患者有忽略患侧肢体的倾向，家庭照护的重点应该多在患侧，给予更多的视觉、听觉刺激。

注意观察患者的表情和监测血压，如出现脸色发白、冒冷汗、头晕、恶心等情况时请暂停训练，必要时要及时送医，给予相关检查和治疗。

心理康复也重要

中风患者因为疾病的原因，在生活上，无论是洗澡、穿衣、进食、大小便以及位置变动等，都会需要不同程度的帮助和照料，某种程度上可以说是回到孩提时代，一般会经历休克期、否认期、愤怒期、悲痛期和承受期等几个阶段。

心理疏导

针对患者处于不同的时期，需采取不同的具体措施。愤怒期多予以谅解，悲痛期耐心劝导，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励。主动与患者交流，体贴患者，使其获得安全感，充分了解患者的心理问题和对自身疾病的认知程度及求治欲望。注重患者家属思想工作的重要性，多鼓励家属与患者沟通交流，具备充足的耐心去了解和鼓励患者，从而使患者感受到家庭的温暖。

医患共建

相关医务人员可主动和患者及家属讲解疾病的相关知识，以及治疗过程可能会出现的状况，使患者对自身疾病有一个全面的认识。可主动展示康复效果较好的其他患者的住院及随访资料，使其对康复治疗充满信心。积极营造和谐的治疗环境，比如，以病房为单位，建立起互相安慰、互相帮助的和谐关系，鼓励患者之间互帮互助、支持鼓励，康复较好的患者应起带头作用。

正规科学、有计划的康复训练，能有效促进患者运动功能的恢复，显著提高患者的生活自理能力和生活质量。预防并发症及继发性损伤，为下一步的训练做准备，为患者早日回归家庭、回归社会、减轻患者家庭经济负担，做好充分准备。

本文刊载于《家庭用药》2019_NO.12 P8-9 

文 | 康复医学科 朱玉连

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