5月31日

世界无烟日

问及路人甲、乙、丙、丁

问到吸烟和肿瘤的关系

大家都会说

肺癌、肺癌、肺癌

肺癌是导致多个肿瘤发生的“罪魁祸首”

平日生活中，我们经常发现有数十年烟龄的“老烟枪”没有患肺癌，而身边越来越多的女性，特别是那些不吸烟女性罹患肺癌的人数在增加。

（复旦大学附属肿瘤医院胸外科供图）

我们身边的“老烟鬼”们开始嘚瑟起来

既然吸烟会得肺癌

不吸烟也会得肺癌

那还不如不戒烟呢

似乎“戒烟无用论”的观点甚嚣尘上

那事实究竟是什么呢？

吸烟者所得肺癌预后较差、极易出现耐药

抽烟者所发生的肺部结节，大部分是实性肺结节；

不吸烟者所发生的肺部结节，大部分是磨玻璃肺结节。

这两种肺部结节性质完全不同。

实性肺部结节，如符合手术指正，需尽早进行手术切除，而且越早越好，因为像“老烟鬼”所患的这种实性肺部结节，它增长速度非常快，可能在一年内就迅速变为中晚期肺癌。

外国专家来院观摩陈海泉教授（右一）肺癌微创手术

需要强调的是，一般不吸烟者所得肺癌治疗效果较好，5年生存率越高。而那些吸烟者所得肺癌，经过一段时间治疗后，极容易在较短时间内出现耐药情况，治疗效果远不如那些不吸烟者所得肺癌。

重要的事情说三遍

戒烟

戒烟

戒烟

磨玻璃结节无须着急手术

肺癌已经分列男性和女性十大高发癌症的第一位和第二位。

人们对肺癌堵截的“篱笆”也是越扎越紧。许多单位都将低剂量螺旋CT作为体检项目的标配。但是每当拿到体检报告，各种肺部结节、磨玻璃结节的字样让人看了灰常害怕。

坊间流传着一个观点

磨玻璃肺结节亟需手术

这种结节最容易会癌变！

全面盘点体检报告中的常见肺结节

肺部结节是一种多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，类圆形、影像学表现密度增高的周围被含气肺组织包绕的软组织阴影，虽然肺部结节不是一定就转变为肺癌，一般来说是有可能往肺癌的方向转变，所以肺部结节可以说是肺癌的一个很重要的指标和因素。

肺内直径≤3厘米的病灶称为 结节

肺内直径＜10毫米的结节称为 小结节

肺内直径＜4毫米的结节称为 微小结

常规判断方法

越小的肺部结节，良性可能性大

肺结节恶性肿瘤概率为20%-40%

恶性概率随年龄增长明显升高

30岁以下肺结节人群恶性率为＜5%

超过70岁肺结节人群恶性率达80%以上

良性结节

结节长相：形态比较圆，边缘干净、光滑，仿佛十五的月亮。有的可能像一块钙化的结节，整个画面呈现高亮的样子。

产生原因：一般是指生活中常见的各种肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等诸多情况都有可能留下肺部结节，但大部分都是透明的，通常这类结节对人体是没有危害，经过一段时间消炎治疗后会逐步消退。

磨玻璃结节

结节长相：肺内密度轻微增加，增加程度小于实性改变，呈模糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹理。

产生原因：根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，磨玻璃结节又可分为单纯磨玻璃结节及混合型磨玻璃结节。造成磨玻璃结节的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面。

实性结节

结节长相：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管。

产生原因：一般实性肺结节恶性可能性很高，多是由肿瘤导致。但是否是恶性，还需要结合大小等因素综合判断。

体检发现“磨玻璃结节”如何处理？

一旦体检报告出现“磨玻璃结节”，请不要着急“一刀切”。70%磨玻璃结节发展很慢，无须急忙手术“一刀切”，更不是切的越多越好，随访是“上上策”。

我们研究发现，磨玻璃结节型的肺腺癌预后很好，5年总体生存率达98.99%，明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。

这个结果给了我们思考，虽然有些磨玻璃结节患者已经是浸润性腺癌（即已进展到浸润后状态），但这部分患者经过合理有效的手术治疗后，同样能够获得理想的远期生存。

所以我们认为“磨玻璃结节”型肺癌是一种“懒癌”，长期随访跟踪，适当时间手术不会影响患者的治疗效果和生存率。

磨玻璃肺结节正确随访方式是？

结节＜4 mm时，可不必常规随访。

结节在5~8 mm之间时，建议每6~12个月定期随访，病情稳定后延长至每18~24个月随访一次。

结节>8 mm时，每3个月随访一次。

而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者：

结节＜4mm时，不需要定期随访。

结节>5 mm时，常规3个月,6个月,12个月随访。

哪些肺部结节亟需马上穿刺定性或马上手术？

第1种情况：肺部结节变大，实性的部分增多，对于高危的“磨玻璃结节”患者，一旦结节快速长大，形态高度怀疑癌变，若大于1厘米且为实性结节者，可以考虑穿刺活检，明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为磨玻璃样结节，宜行手术切除。大多数病人可推荐全面微创切除，以绝后患。

第2种情况：肺部结节两次检查结果完全一致，虽然两次的结果可能都一样，但是仍然不能掉以轻心，因为光从片子上是没有办法看出良性与恶性的，建议做穿刺明确良恶性。

3.权威击破坊间流传两大肺癌致病谣言

坊间流传的两大“谣言”

谣言一：做菜油烟过大导致女性肺癌发病增高

辟谣：在上世纪七八十年代，那时厨房条件不佳，油烟非常大，但那时肺癌发生率并不高。目前，每家每户有非常好的的油烟机和排风方式，厨房环境大大改善，油烟量也控制在极小的范围内。坊间所谓做菜油烟过大导致不吸烟女性肺癌增高的说法，并不科学。

谣言二：空气污染导致女性肺癌发病率增高

辟谣：其实这个也非常好理解。抽烟者和不吸烟肺癌女性其实是同样处在这样一个空气环境下，在吸烟和空气污染的双重影响下，吸烟者应该发病率更高才对，但事实却不是这样，所以空气污染其实也不是一个导致女性肺癌发病增高主要原因。

目前，对于不吸烟女性肺癌的致病原因还处于摸索阶段，原因其实是多种多样的，其中可能会包括一些基因突变、遗传因素等，但现在仍没有确切的致癌因素。我们团队也正在努力研究中，希望找到致病原因，更好地做好早期预防和精准治疗。

来源：复旦大学附属肿瘤医院

编辑：朱佳伟
责任编辑：李伶

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