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问胆管结石能不开刀取石吗?

答朱峰上海市东方医院消化内科主任医师、副教授

说起胆结石很多人可能只知道胆囊结石。其实，还有一种更凶险的疾病叫做胆管结石。剧烈腹痛+高热+黄疸是胆管结石的三个主要症状。

胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，其发病率高、排石不通、溶石困难，很多的胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。

胆管结石能不开刀取石?　答案是肯定的。目前，可借助于ERCP　内窥镜技术，不开刀经口内窥镜就能将石头给取出，从而达到这种取石治愈的目的。

ERCP的优势在于特别适合于高龄、身体很弱、不合适开刀的手术患者。这一非手术的经口内窥镜取石，它的优势就在于痛苦小、创伤小、恢复快、安全性高。

如何预防结石的发生？

在此需要提醒的是，高脂肪餐、高热量、生活不规律、晚睡、晚起、早饭不及时或者干脆不吃早餐等，是结石易发人群。而胆结石不管是胆囊结石还是胆管结石，患者都会有症状，只不过症状轻重因人而异。最轻的症状就是一吃饭就不舒服，在胃部或右上腹在胆囊区感觉不适。建议经常发生相同部位的症状，一定要去正规医院就诊，而B超是最经济、最简单、最实用的一种检查方法。

问宝宝发烧如何降温退烧?

答杜桦上海市儿童医院急诊科护士长、主管护师

孩子一发烧，家长最紧张。发烧多数会反复，因此，家庭护理显得相当重要。宝宝发烧时，首先要用物理方法降温，一旦体温超过38.5℃时，才选用药物降温。在使用药物降温的同时，也要配合物理降温。

★物理降温

1.多喝温开水、青菜水和水果汁：给宝宝多喝水，补充体液，这是最基本的降温方法，而且非常有效实用，适合于所有发烧的宝宝。不要给宝宝喝冷的水，因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽，喝冷水会加重这些伴随症状，因此要给宝宝喝温水。

2.温水擦浴：即用温水毛巾擦拭全身，这是一种很好的降温方法，也适合所有发烧的宝宝。水的温度32℃～34℃比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。

3.温水浴：水温约比宝宝体温低3℃-4℃，每次5-10分钟。很多家长认为宝宝发烧就不能洗澡，其实，恰恰相反，给宝宝洗个温水澡，可以帮宝宝降温。温水浴适合所有发烧的宝宝。

4.低室温法：将病儿置于室温约为24℃的环境中，使体温缓慢下降。为使其皮肤与外界空气接触，以利降温，需少穿衣服。有条件者，可采用空调降低室温。这种方法适用于1个月以下的小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，他的体温就会慢慢下降。如果宝宝发烧时伴随有畏寒、寒战，就不能使用低室温法。

5.退热贴：退热贴是近几年的新产品，很流行，其实退热效果一般，并不像广告夸大的效果。在宝宝额头贴上一贴，宝宝头部会舒服一点，家长的心也会舒服一些，应该是有益无害吧。

★药物降温

口服退热药主要有美林　(布洛芬)混悬剂与泰诺林口服溶液，不同年龄阶段的宝宝，选用的剂型是不同的。美林和泰诺林退烧效果都不错，退烧过程比较温和，口服退热药后20-30分钟开始起效，一小时左右达到高峰，退烧作用持续4-6小时，而且是果汁味，口感好。这两种药对于发烧的孩子，都是相对安全的，不会引起溶血，可以放心使用。

此外，退热栓剂是从肛门塞入的药物，主要由直肠吸收，效果比较快速。如果孩子拒绝口服药物，退热栓就是最好的选择。使用时需要注意，一定要根据医嘱要求的剂量使用，不可以频繁使用，腹泻的宝宝是禁忌使用的。