国际糖尿病联盟　(IDF)　将饮食疗法、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育形象地称为糖尿病治疗的“五驾马车”。其中饮食治疗是基础治疗方法与手段。很多患者对糖尿病饮食的认识还是停留在一味地少吃，对于如何科学合理地安排一日三餐无所适从。其实，只要掌握了糖尿病饮食的精髓所在，糖尿病患者仍然可以在控制好血糖的同时享受美食。

在给肥胖的2型糖尿病患者实施减肥手术后，意外发现术后一周之内，患者的空腹血糖即可降至正常范围，手术后大约80-85%的患者血糖得到良好控制。由于降糖效果显著，手术治疗糖尿病已经得到国际国内学术界的认可，被称为治疗糖尿病的“第六驾马车”。

有学者模拟糖尿病代谢手术后患者饮食摄入情况，采取极低热量饮食对肥胖的、初发的2型糖尿病患者进行饮食干预研究。研究结果与手术效果类似，患者的空腹血糖大幅度下降，一周之内降至正常范围，肝糖输出、肝脏脂肪含量、胰腺脂肪含量大幅降低。经过8周的饮食干预，患者体重下降15kg、肝脏、胰腺含量显著降低，第一时相胰岛素分泌逐渐恢复、第二时相胰岛素分泌峰值逐渐恢复正常。血糖控制良好，糖化血红蛋白达到正常水平。

极低热量饮食不属于平衡膳食范畴，它的实施有一定的风险，需要在医护人员监护下实施。为安全起见，不建议糖尿病患者采取极低热量饮食。但是，该项研究启发我们对于肥胖的2型糖尿病患者要采取低热量的饮食干预措施，降低膳食中的血糖负荷，达到快速有效控制血糖的目的。

因此，肥胖的2型糖尿病患者应严格控制膳食总热能以及碳水化合物的摄入，降低血糖负荷，控制餐后血糖。在严格控制饮食的同时，配合适当的运动，方能达到最佳的效果。糖尿病饮食应遵循以下原则：

【平衡膳食是原则】

正常情况下，人体所需要的各种营养素均需要从食物中摄入。自然界中没有哪种食物含有人体所需的各种营养素，因此，需要通过合理的搭配满足身体的营养需求。糖尿病饮食，从本质上讲，应该是一种平衡膳食，它应该由谷薯类、蔬果类、肉蛋乳类、坚果油脂类等食物组成；应该提供人体所需的各种营养素，不但满足种类的需求，还应保证数量充足。

【控制总热量是核心】

如果能量摄入过量而运动不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来，造成超重或肥胖，导致胰岛素抵抗；若能量摄入不足，导致消瘦或营养不良。所以，糖尿病患者能量的摄入要因人而异，保持吃动平衡，达到或维持理想体重，有利于血糖控制。

【控制碳水化合物摄入是关键】

食物中所含的碳水化合物是引起餐后血糖升高的主要膳食因素，因此，合理控制碳水化合物的摄入总量、降低血糖负荷是控制餐后血糖的关键所在。若所摄入的碳水化合物主要由低血糖指数的食物提供，也可适当放宽碳水化合物的摄入量。在制作主食时添加部分粗杂粮可降低主食的血糖指数GI值。

【优质蛋白要适量】

牛奶、鸡蛋是优质蛋白的良好来源，最好每天摄入。控制猪牛羊等红肉类的摄入，应适当增加豆制品的摄入比例。按每日蛋白质的摄入量占全天总热能的15-20%，或0.8-1.2g/kg.d计算，全天大致可以摄入鱼肉75克、瘦肉50克、鸡蛋1只、牛奶250克以及大豆25克等。

【“3-2-1蔬菜模式”巧搭配】

“3-2-1蔬菜模式”是我结合多年临床营养工作经验，经过计算，为糖尿病患者设计的膳食蔬菜模式，是指全天蔬菜的摄入可按照绿叶蔬菜300克、其他类型蔬菜200克及菌藻类100克。也可理解为中餐或者晚餐，每餐可摄入3两绿叶蔬菜、2两其他类型的蔬菜及1两菌藻类。其中不包括薯类，菌藻类是指新鲜的或水发后的重量。

【水果选择需谨慎】

糖尿病患者可选择那些酸甜适中的水果，每天不超过两个中等大小的水果，时间可安排在两餐之间加餐时。血糖控制不佳的患者可选择水果拼盘，将水果切块与黄瓜、西红柿混在一起吃，每次150-200克。尽量减少提子、哈密瓜等含糖量较高的水果的摄入。

这些原则是针对肥胖的2型糖尿病患者设计的，如果是一个消瘦的糖尿病患者则需要适当调整饮食治疗方案，具体原则是：首先，每日应保证充足能量摄入。

长期能量负平衡，导致皮下脂肪、内脏脂肪、肌肉中蛋白质分解。故应提高消瘦型糖尿病患者的热能供给，促进正氮平衡，预防和纠正营养不良。其次，要保证合适的供能比。

糖尿病患者三大营养素供能比应分别为蛋白质占15-20%，脂肪占25-35%，碳水化合物占45～60%。碳水化合物是影响血糖和体重的关键营养素，但又是人体能量的主要来源，摄入不足，可导致低血糖及营养不良的发生，因此消瘦型糖尿病患者在血糖控制稳定的前提下应适当提高碳水化合物的供能比。再次，控制血糖负荷选择低GI食物。

低GI食物，如富含膳食纤维的全谷类食物或同时在吃主食类食物的同时摄取一些富含蛋白质的荤菜及蔬菜可降低一餐混合膳食的血糖指数，利于餐后血糖的稳定。最后，要合理安排餐次。

早、中、晚三餐能量应分别占全天总能量30%、40%、30%。早餐要丰富。品种应包括谷薯类、鸡蛋、牛奶、蔬菜或水果，建议4-5种。午餐应吃饱。食物品种应包含5-6种。其中蔬菜要2-3种，绿叶蔬菜占1/2，再加适当茄果及菌藻。一餐蔬菜食用量建议150-250g，全天约300-500g。晚餐应少量清淡。晚上活动少，摄入过多食物难消化，影响餐后血糖，故建议吃7-8分饱，可给予睡前1-2小时加餐，以保证能量的充足。除了上述饮食原则之外，还有一些控制饮食技巧，十分简单易行，糖尿病患者可灵活运用到日常的饮食中去。

【定时定量、细嚼慢咽，先菜后饭】

一日三餐或者少量多餐，定时定量进餐，避免饥一顿饱一顿。研究证实，细嚼慢咽可促进肠促胰岛素的分泌，从而有利于餐后血糖控制。日本的学者研究发现，在吃同样多食物的前提下，改变吃饭的顺序，先吃蔬菜，再吃荤菜，后吃主食可降低餐后血糖的波动，有利于血糖的长期控制。当然，蔬菜的烹饪方法也有讲究，尽量选择蒸、煮、炖、焖、烩、炒、拌等方式，尽量减少油煎油炸等烹调方式，不能因为多吃蔬菜而摄入更多的热量。

文/葛声(作者为上海市第六人民医院临床营养科主任)