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问为何耳朵的问题会让人头晕

答亓卫东　陈仲春复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉头颈外科医生;亓卫东为副主任医师

张阿婆某天起床时突然感觉到天旋地转，一定要扶着东西才能坐稳，虽然过程只有短短十几秒钟，但因为发病突然，让她很紧张，担心自己是不是“中风了”，赶紧联系了女儿将她送入医院。经过医生的专业检查，初步排除了脑部疾病后，医生建议张阿婆去耳鼻咽喉头颈外科就诊，最终，这里的医生通过变位实验等方式，诊断导致张阿婆“天旋地转”的原因并不是她所担心的“脑子的问题”，而是一种十分常见的源于内耳的眩晕病，通常被称为“耳石症”，医学上也叫“良性阵发性位置性眩晕”。张阿婆一边庆幸自己的“脑子没问题”，一边又有些将信将疑。

头晕可能会是耳朵惹的祸

一般人所说的“头晕”其实只是一种笼统的说法，像张阿婆这样，当头部运动到某一特定位置时诱发的，感觉自身或外物旋转、摆动、升降、翻滚、浮沉或飘移感　(闭眼也不缓解)，其实是一种比较典型的眩晕症，这种眩晕常常当头位变动和睁眼时会加重　(比如起床时)，还常常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状。这种发病情况可见于各年龄段，老年人中更多见。

人体维持正常的空间感觉有赖于视觉、深感觉和内耳前庭系统：视觉，提供周围物体的方位和身体与周围物体的空间关系；深感觉，传导关节与体位姿势的感觉；内耳前庭系统，负责传导辨认身体的方位和运动速度。在所有的眩晕类疾病中，前庭病变是引起病理性眩晕主要病因，大约占了80%，而耳石症是其中一种最常见的源于内耳的眩晕病。

目前，对良性阵发性位置性眩晕的发病机制还没有统一的认识，但一般比较认可的是耳石学说，即耳石由于各种原因脱落，滑入半规管，并聚集成团，当头位改变时影响半规管毛细胞对角加速度的感知引发了眩晕。根据发病原因，耳石症可以分为原发性和继发性两种，临床上以原发性多见，继发性的常见于头部外伤后或内耳手术后。过去由于对耳石症的认识不足，多数此类疾病被笼统地冠以“眩晕”诊断，未能得到有针对性的治疗。

耳石症，这个病严重吗?

如果你被医生判断为“良性阵发性位置性眩晕”，那你可以不必特别担心和紧张，因为这个病具有“良性的”、“自限性的”特点，大多数病人可在3-6个月内自行缓解。但是，虽然它具有自限性的特点，大多数病人却会因为持续存在平衡障碍而导致生活不便，更有甚者，可能因为眩晕而导致跌倒等，酿成严重后果，所以现在一般不建议仅仅依靠观察治疗。

耳石症该如何治疗?

传统的抗眩晕药物不是针对病因的治疗，仅仅通过抑制前庭反射，减轻恶心呕吐等伴随症状，治疗效果并不理想。近些年来，“耳石复位”的概念倍受关注并逐步得以推广。它治疗的原理是：用外力快速移动患者的头部，引导脱落的耳石回到原来的位置，以达到治疗良性阵发性位置性眩晕的目的。复位可分手法复位和机械　(治疗椅)　复位。手法复位由治疗师手动操作，机械复位(治疗椅)　依靠器械的辅助完成。

变位试验，是诊断耳石症的金标准，在耳鼻咽喉头颈外科，通过变位实验等简单方法，医生不仅可以对耳石症进行诊断，同时可以通过复位等方法进行治疗。当然，区分不同类型良性阵发性位置性眩晕需要医生根据病人具体检查结果进行专业判断，由于不同部位导致的良性阵发性位置性眩晕的复位方法存在差异，因此治疗也需要得到医生的专业指导。

问高血压患者能自行停药吗

答朱鼎良上海市高血压研究所主任医师、教授

酷暑盛夏高血压患者是否可以停药，在患者中说法不一。说法一认为，“天热出汗多，血液黏稠，全身血循环负担加重，血压更需加强控制”；说法二则是，“在夏季血管大多舒张，血压随之回落，是减少降压药物用量的好时机”。其实，高血压是全身性血管疾病，意味着患者血管内皮长期受损。高血压受到各种主客观因素的综合作用，天气变化只是血压波动的众多外因之一。高血压具有不加以管控就会逐步进展的特性，患者要重视防暑降温，同时不高估季节的影响。

从临床反馈看，大多数患者缺乏正确的降压知识和信息，盲目跟随亲友“口碑”用药，用药随意、用药间隔不规律、头晕才服药，没有症状就自行停药等情况屡见不鲜。在此提醒，患者一定要掌握正确的降压理念，坚持规律服药，服用长效平稳的降压药。需要调整剂量时应严格遵照医嘱，最好先做24小时动态血压检测，了解自身血压波动的谷峰和规律。降压目标是最终控制好血压，远离心脑血管疾病的困扰。

在此，需要特别强调高血压患者持久血压管理的重要性，患者应着手于以下四项重点：

要长效　心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等大多在清晨高发，在清晨这个关键时间段要有效地控制血压，所以要服用长效的降压药物，一天一次，平稳控制好24小时的血压。

要规律　血压管理很大程度上依赖患者的自我管理，患者自己要掌握好服用降压药的时间，要尽量固定时间，比如每天早上服药。

要和缓　一般服用了长效的降压药物，一到二周起效这是正常的，4~8周血压降到目标值是常态。如果血压突然下降过快，反而可能带来危险。

要坚持　只要确诊了高血压，无论有没有症状，是否感觉到头晕，都要按时服药，更不能随便停药。停药会造成血压波动，而血压波动会造成血管的进一步损伤。