孙勇伟医生（右）手术中
原本到医院，只想借助微创技术摘一枚结石，没想到，最后接受了一台胰十二指肠切除的手术，堪称“普外科最大的手术”……回想这段经历，沈女士、黄先生夫妇满是感慨，生命无常，却也会给人绝处逢生的机会。
腹痛去检查，越查心越慌
50岁出头的沈女士春节期间感到腹部有些疼痛，食欲不振，便前往家附近的医院求治。医生怀疑是胆管结石，告知她要做胆结石手术，但由于正处新冠肺炎疫情期间，医院建议她先暂缓。
一边是疫情，一边是尚不完全明确的疼痛，怎么办？爱妻心切的黄先生，打听到上海交通大学医学院附属仁济医院南院普外科在内镜下就可以摘除胆管结石了，并且，疫情期间仍正常开展该项目，便带着妻子一路赶来求诊。
接诊的普外科主治医师吴琳石仔细询问病情后，心里打了一个问号。“CT报告只是提示胆管扩张，但没有明确扩张的原因是胆管结石，还是肿瘤呢？”所以，他建议沈女士完善检查后再做治疗也不迟。
而此时此刻，沈女士觉得腹部疼痛缓解了不少，还有必要再做一系列检查吗，她犹豫了。但听到普外科吴琳石医生一番细致耐心的利弊分析，她答应完善检查。
肿瘤标志物报告最先出具——无异常，夫妇俩松了口气。
一天后，增强CT报告结果出来了：提示胰管和胆管扩张，壶腹部占位可能。
壶腹部是由胆总管的末端和胰管共同形成的一个通道，由于这个通道膨大，因此形象地称之为壶腹。读到报告后，吴琳石医生觉得有必要进行更细致的检查以明确占位原因。不出所料，“MRCP（磁共振胰胆管造影）+增强磁共振”进一步提示：壶腹部占位。紧接着，PET-CT报告也来了：十二指肠乳头部结节伴FDG代谢增高，提示“可能有变化”。
看到这个结果，夫妇俩的心一下提到了嗓子眼。“吴医生说，如果是壶腹部肿瘤，是要开胰十二指肠切除术的，这是普外科最大的手术。”黄先生说，主要是前后心理落差太大，如同晴天霹雳，一时接受不了。
“赌博式手术”如何抉择
胰十二指肠切除手术治疗包括切除多个脏器，然后进行脏器重建，一般来讲包括切除部分胃、胆总管、胆囊、胰头、十二指肠以及空肠的上段，然后进行胰腺空肠的吻合，胆管空肠的吻合，还有胃空肠的吻合，手术过程复杂且创伤很大，术后出现并发症的概率也很高。
不了解，害怕；了解得越多，越害怕，这是人之常情，夫妇俩很纠结，实在下不了手术治疗的决心。
随后两天，谨慎起见，沈女士在医院的建议下又做了更详尽的检查。结果，超声内镜和ERCP均没有看到明显的肿瘤。这下，夫妻俩又高兴了，“什么都没看到，是不是安全了？！”
吴琳石医生还是不放心，为给患者最优的治疗方案，提出科内大讨论。那天，吴琳石医生在科室病例讨论会上和专家们一起分析患者的情况，激烈的讨论后，大家都很清楚：“好”“坏”两种可能都存在，虽已尽可能做了各类检查，但仍无法给出明确结论。
也是在这场讨论后，仁济医院普外科孙勇伟主任医师决定去找这对夫妻谈一次。“你们可以选择手术，因为占位确实存在，这个方案比较积极。也可选择出院随访观察，但如果这个部位真的是恶性肿瘤，会进展很快，拖不得。我们科室讨论认为有必要手术。我们愿意为你们承担风险，提供最合适的手术方案。当然，最终是否手术需要你们决定。”
并非所有医生都会跟患者如此谈话，但患者的纠结并非短期内能消除。“真的很难抉择，内镜进去，什么都没看见，但如果做了胰十二指肠切除术，风险、创伤都这么大，手术结果如果不是恶性肿瘤，你让我们怎么承受？”黄先生记得，那天与妻子彻夜未眠，想了一个晚上，“想着医生出于对我们的负责，建议做手术，若手术中或后续真有问题，我们也不会怨他们，但我们内心仍免不了对这台赌博式的大手术感到害怕。”
选择“相信”的力量
那究竟是什么让他们最终决定手术？
“住院期间的点点滴滴让我们对医务人员的医德和能力更加信任。我们转念一想，孙勇伟主任、吴琳石医生为什么要这么坚持去担当这份风险，我们感到这份坚持既是为了我们，也是源于他们对自己专业水准的自信，所以我们决定把命运托付给医生，孤注一掷。”黄先生说。
决定就是在一瞬间下的，夫妇俩第二天决定签了手术同意书。
完善所有手术前的准备后，沈女士被推进了手术室，这天直到下午3点才出来。手术由孙勇伟医生主刀，当天下午，走出手术室的他跑来告诉黄先生，“术中冰冻病理诊断是胰腺壶腹部腺癌，你们很幸运，好在及时手术，目前还是非常早期的壶腹部肿瘤，直径还不足1公分。”
一席话，给了这个家庭一颗定心丸，对这类凶险的恶性肿瘤，尽早发现及时治疗尤为重要，“定时炸弹”拆掉了。近日，沈女士顺利出院，目前，正在家修养，半年后将回医院复查。
“我很感激孙勇伟主任、吴琳石医生，是他们的认真与担当，避免了这一凶险疾病的漏诊，并在早期就让我实现手术根治，死里逃生。”沈女士说。
谈及当初的抉择，黄先生感慨，从结果看是正确的，但依旧有一种“九死一生”的感觉，“在这个过程中，我们真真地感到了当前医学还有很多局限，需要医患共同承担风险。之前我们也把报告给其他医院专家看过，这个位置真的是很难明确究竟是什么问题，也更难决断是否一定需要手术，我们最终选择了相信医生，给了我们一个好结果。”
作者：唐闻佳 杨嘉麟
编辑：储舒婷
责任编辑：顾军
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