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退休工人王阿姨平时身体健康，在一次体检中发现右侧颈内动脉狭窄30%，做了头颅核磁共振，并没有发现有异常。尽管如此，开朗乐观的王阿姨开始变得很焦虑，每天担心自己中风发作。生活中，由于体检普及，检出脑血管狭窄的人不在少数，到底需不需要治疗呢？

首先，我们需要了解脑的血液供应是什么样的。我们的脑有两套血管系统相互配合供血，即颈内动脉系统（前循环）和椎基底动脉系统（后循环），分别供应我们脑的前部和后部，两套血管之间有交通血管连接，以尽可能保证全脑的血供。

由于脑组织几乎没有能量储备，因而需要源源不断的血液供应以提供氧和养料。如果脑血管狭窄以致其供血不能满足脑组织的需求，就会导致脑组织的缺血缺氧损伤和坏死。动脉狭窄分为轻度（50%以下）、中度（50%-69%）、重度（70%以上）。轻度狭窄（50%以下）不影响血流动力学，一般不会引起脑组织缺血性损伤。中度（50%-69%）、特别是重度（70%以上）狭窄会引起明显的血流动力学改变，影响血液供应。

那么，脑血管狭窄应怎么处理？首先要看脑血管狭窄有没有出现临床后果，如果这根脑动脉狭窄导致其供血的脑组织出现短暂性脑缺血发作（英文简称TIA），或出现永久性脑缺血（脑梗死），就称为有症状的脑血管狭窄。如果没有相关的TIA和脑梗死，就称为无症状的脑血管狭窄。两者的干预原则不同，王阿姨检查发现的右侧颈内动脉狭窄30%，但没有临床症状，头颅影像学也没异常，是无症状性脑血管狭窄，且是轻度狭窄。

我们就来谈谈这类无症状性脑血管狭窄的处理。所有的无症状性脑血管狭窄（颅内动脉，颅外颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉或头臂动脉）首先要控制危险因素，改变不良生活方式。危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症，高同型半胱氨酸等，改变不良生活方式包括限酒、戒烟，控制体重，适当运动等，并根据狭窄程度予以不同治疗，主要为药物治疗。

有很多人问，脑血管狭窄可以中医治疗吗？从中医角度看，“脉”为气血运行的通道，血管属于“脉”的范畴。中医学中并无脑血管狭窄的病名，依其临床证候表现及演变过程，其分属于“中风”“头痛”“眩晕”范畴，亦有称其为“脉痹”“脉浊”，主要病机可归纳为虚、痰、瘀、毒，病位在“血脉”，病根在脏腑，尤其心脾肾。不少中药具有活血化瘀的作用，但患者的血管狭窄有不同病因病机，中医治疗脑血管狭窄还应辨证施治，或补虚、或祛痰、或活血、或解毒，或兼而用之。

对脑血管狭窄的治疗，我们主张中西医结合，因为，中医、西医是从不同角度认识疾病，联合干预可以取得更好的疗效。当然，不管是长期服用西药，还是中药，都主张定期到医院随访，了解脑血管狭窄变化情况，以及监测药物的不良反应。

作者：张云云 （作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科教授）
编辑：储舒婷
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