■文汇报记者 陈青

冬季是呼吸系统疾病易发的季节，也是“慢阻肺”（俗称“老慢支”）患者最难熬的季节，低温和冷空气刺激呼吸道粘膜，可诱发慢阻肺患者的病情加重。慢阻肺患者及家属如何及时发现病情急性发作的蛛丝马迹，及时就医，并在医生的指导下进行规范而有效的自我管理。为此，复旦大学附属华东医院呼吸科朱惠莉教授针对就大家共同关心的问题一一解答。

问：为什么说慢阻肺是“隐形杀手”？

答：慢阻肺是慢性阻塞性肺病的简称，俗称老慢支，是40岁以上男性人群中最常见的疾病之一。它主要表现为反复咳嗽、咳痰或伴有气喘为特征。“慢阻肺”病情可进行性进展，逐步发展为影响日常生活、人们社会角色体现的严重状态，是一种致残和致死性较强的慢性疾病。

近10余年来，慢阻肺的发病率显逐年升高的趋势。在我国40岁以上人群中发病率已达8.2%，但人们对它的认识非常少。据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。

除具有超高的致死性外，慢阻肺还有很强的“隐匿性”，一半慢阻肺早期症状不明显，不容易引起重视，漏诊率相当高。而当患者出现气促等症状时，其实病情已属中晚期，对患者肺功能的影响已很明显，甚至日常生活受限制，给社会和患者带来了极重的经济负担和身心负担。

问：急性加重会有哪些明显症状？

答：慢阻肺患者在冬季遭遇感冒后，咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状常会加重。患者一旦发现痰的性状由白色黏液状变为黄色脓性痰时，应高度警惕慢阻肺急性加重，需及时前往正规医院在医生指导下进行规范治疗。

慢阻肺反复急性加重的发生与患者疾病进展、气喘加重、生存期等都有着密切的关联。而减少慢阻肺的急性加重，是临床治疗的重点所在。医生在对患者的症状、肺功能、急性加重次数以及合并症等进行多方面的综合评估后，给予适当的药物治疗和非药物治疗是帮助患者控制疾情进行的必要手段。通常根据病情医生会选用支气管扩张剂，如吸入沙丁胺醇、福莫特罗、噻托溴铵及口服茶碱等，也可以联合使用；中、重度的患者还应吸入糖皮质激素，在慢阻肺急性加重期或有明确的细菌性感染时，还需要短期使用抗生素；而对于合并慢性呼吸功能衰竭的患者，除了药物治疗外，可以使用长期家庭氧疗和无创机械通气，提高生存率。

问：慢阻肺可以根治吗？

答：目前对于慢阻肺尚无可根治的良方，但借助于规范治疗可让慢阻肺病情得到长期控制，从而将疾病对患者生活质量的影响降到最低程度。

冬季慢阻肺患者除要注意防寒保暖，预防感冒和呼吸道感染的发生外，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗可有效避免和减少慢阻肺急性加重的发生。一般来说，在每年的11月注射流感疫苗，可以减少慢阻肺急性加重和降低死亡率。65岁以上的老年患者，还推荐使用肺炎球菌疫苗。

此外，非药物治疗是目前推荐的重要措施，如多方位的康复治疗，包括体能锻炼、营养支持、心理辅导和疾病知识学习等均有益于疾病的控制。

慢阻肺是一种慢性、进行性加重的疾病，至今尚无完全治愈的方法。因此，防治的根本在于预防。但是，一旦确诊为慢阻肺，患者还是应该在医生的指导下积极治疗，以缓解症状，延缓病情发展，改善生活质量。

问：戒烟能有效缓解疾病进展吗？

答：答案是肯定的。戒烟确实是减缓疾病进展的最有效措施之一。

慢阻肺是一种发病机制十分复杂的疾病，它受遗传因素、环境因素等多个因素的共同影响。主要危险因素包括宿主因素和环境因素，其中宿主因素包括基因、气道高反应性和肺的发育。而环境因素主要有吸烟、职业粉尘和化学物质、户外和室内的空气污染、感染等。而改善职业环境、减少空气污染，有助于预防慢阻肺。

此外，吸烟对于“慢阻肺”而言，是一个重要的致病因素。吸烟会引起气道防御功能下降，从而发生气道炎症。我国“慢阻肺”患者中80%以上都有吸烟史。已有的研究证实，吸烟者中34%的人有可能发展为慢阻肺。而吸烟者的慢阻肺发病率比不吸烟者要高4—5倍，并且发病率随吸烟的年限及吸烟量的增加而升高。

因此，对于已被确诊为慢阻肺的患者，戒烟是降低慢阻肺发病和减缓疾病进展最有效的措施，越早戒烟，受益越多。

（朱惠莉专家门诊时间：每周二上午）