孙华
甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，是重要的内分泌器官，因其形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此得名。不少市民在体检中被发现“甲状腺结节”，优美的蝴蝶遭此一“结”，很多人开始担心自己的健康，会不会恶化是很多人关心的。不过医生告诉你，有结节，先别慌。
结节从何而来
甲状腺结节的病因很复杂，主要与儿童期辐射接触史、自身免疫性甲状腺炎、碘摄入缺乏或过多、家族遗传等因素有关。如果局部甲状腺细胞生长异常，就会产生不正常的团块，即甲状腺结节。临床发现，女性甲状腺结节患病率要高于男性，这可能与女性易受情绪影响，生活压力过大易引起内分泌失调等因素有关。
正常情况下，甲状腺应该是“看不见摸不着”的，常规体检可以通过触诊、B超以及实验室检查来明确有无异常。颈部触诊是一项基本的体检方法，检查时，需要受检者配合吞咽动作，医生通过触及被推挤的甲状腺进行判断，但这种方法只能发现较大或浅表部位的结节。B超因其无创、便捷、价廉的特点已成为甲状腺检查的重要手段，随着准确度不断提高，能发现小至2毫米的结节。实验室的血液学检查则能进一步明确是否伴有甲状腺功能异常及甲状腺免疫状态紊乱。
有结节先淡定
近年来市民健康意识不断提高，对诊断报告上“结节”、“回声”、“边界”等描述非常敏感，这不失为一件好事，但有些人却也会因此过度担忧。事实上，临床发现近九成的甲状腺结节都为良性，而在恶性结节中，绝大多数为低度恶性，因此，面对结节，要重视，但莫惊慌。
绝大多数的甲状腺结节并无症状，体检发现结节后可及时至内分泌科就诊，由医生鉴别良恶性。医生会根据病史、超声、血液学报告做综合分析，可疑恶性的结节会建议进一步行甲状腺细针穿刺细胞学检查。对于新发现的结节，医生通常会要求患者1—3个月后复查进行动态评估。
甲亢甲减与结节
大部分的甲状腺结节是无分泌功能的，极少部分是“高功能腺瘤”，即能合成、分泌过多的甲状腺激素，导致患者出现怕热、多汗、心悸、食欲亢进、消瘦等甲亢的症状，同时伴有血T3、T4升高、TSH降低的改变。另外，甲状腺结节可以同时合并其他自身免疫性甲状腺病，最常见的就是桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎又是甲减最常见的病因，患者可出现怕冷、浮肿、皮肤干燥等症状，并伴有血T3、T4降低、TSH升高、TpoAb显著升高等表现。而在亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎早期则可伴有一过性甲亢。临床医生会根据病因对甲状腺功能异常进行相应的治疗。
(作者为复旦大学附属华东医院内分泌科副主任医师、内分泌学硕士；专家门诊时间：周三下午)
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