■张鹏 房兵

暑假快到了，很多青少年会选择这个时间到医院来矫正牙齿，俗称“箍牙套”。专业上，我们称此为正畸治疗。直观来看，它就是将患者不整齐的牙齿排列整齐。其实，这个理解并不完全。我们治疗的疾病叫错　(牙合)　畸形，牙齿排列不齐只是其中的一种临床表现，其他还包括颌骨形态大小位置的异常，牙弓间、颌骨间关系的不调以及面部畸形等。

之所以会产生错　(牙合)　畸形，原因主要包括遗传及环境因素。

【遗传因素】　首先由于人类的不断演化，颌骨变小，吃的食物由生到熟，由硬到软，咀嚼器官发生退化。但是这种退化并不均衡，退化最慢的是牙的数量，因此现代人普遍存在牙齿拥挤错位。此外，个体遗传发育也可造成错　(牙合)　畸形。诸如地包天、小下颌的患者，其父母通常具有相似的面型表现。

【环境因素】　包括先天及后天因素。先天因素主要发生在出生前，如母亲孕期营养代谢异常、孕期外伤及产伤等，可造成胎儿唇腭裂、先天缺牙、多生牙、颌骨发育异常等。后天因素主要指出生后由于儿童乳牙掉太早或太晚、换牙顺序不对，一些不良习惯，比如咬手指，咬嘴唇、张口呼吸等，会造成儿童牙列不齐，甚至颌骨发育畸形。

前面说的是牙的问题，表现在面部就会有凸面型、凹面型、面部偏斜不对称等。根据畸形的形成原因，我们又可以分为牙性、骨性、功能性。不同病因，矫治起来的方法和选择时机也不相同。因此对患者而言，选择合适的矫正时机就显得十分重要。这里我们就来告诉大家在不同的年龄阶段适宜进行的牙齿矫正，防止错过最佳的治疗时机。

【乳牙期　(4-5岁)】　此期有些儿童会表现为前牙反合，即俗称的地包天。这类儿童多存在某些不良习惯，如咬手指或上唇、吐舌、有意前伸下颌等。此阶段我们可通过1-3个月的矫正解决前牙反合，建立上下颌骨正确的前后向关系，同时纠正不良习惯，防止日后骨性的地包天加重。

【青春发育期　(9-12岁)】　该阶段为儿童青春发育高峰期，通常前磨牙已替换完成。对于某些颌骨发育畸形的患者，如下颌后缩　(小下颌)、上颌发育不足　(面中部凹陷)　伴下颌发育过度　(地包天)，可以通过佩戴功能矫治器，充分利用颌骨的生长潜能，从而达到改善面型美观及功能的目的。

但值得注意的是，对于下颌发育过度的患者，由于颌骨的生长趋势是无法被改变的，所以部分患者早期治疗后，前牙合可能会再次出现，且这种“复发”是很难预测的。尽管如此，我们还是建议对地包天应进行早期治疗，促进上颌骨的生长，减轻上下颌骨发育的不调，从而降低后续治疗难度甚至避免后期治疗。

【恒牙期　(12岁以后)】　此阶段全部恒牙已萌出完全，且部分颌骨发育畸形的患者经过青春期的矫形治疗，颌骨发育问题得到基本解决，故一般常见的错牙合畸形在这个阶段都可以得到很好的治疗。但是对于严重的骨性畸形，则需等到生成长育完成后进行正颌正畸联合治疗。

【成人期　(18岁以后)】　理论上来说，牙齿矫正没有严格的年龄限制，但对于成人来说又存在很多特殊性：

1、成人牙槽骨改建相对缓慢，因此牙齿移动速度会相对缓慢，需要的治疗时间较长。

2、成年人由于工作及社会活动的需求，对正畸美观的要求更高，因此对于矫治器的“隐蔽性”有更高的要求。

3、成年人患者常伴有其它口腔进步，如龋病、牙周病、缺牙、牙齿磨耗、颞下颌关节疾病等。因此在开始正畸治疗前，需要对患者口腔问题进行综合评估。

4、由于该阶段患者生长发育已基本停止，若存在严重的骨骼畸形(如地包天、小下颌、面部偏斜)，则需要通过正颌正畸联合治疗解决牙齿及骨骼的问题。

(作者张鹏为上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔第二门诊部住院医师、房兵为九院口腔颅颌面科正颌正畸中心主任医师)