胡小吾

今年4月11日是世界帕金森病日200周年纪念日。200年来，尽管我们对帕金森病的认识越来越深，治疗手段和方法也有很大改进，长期疗效大有提高，但帕金森病至今仍然为中老年人的“第三杀手”，其危害仅次于肿瘤、心脑血管疾病，抗帕金森病任务任重而道远。提起帕金森病，让大家印象深刻的莫过于肢体上的“抖、僵、慢”。近来，医学界发现，帕金森病脑内病理改变比较局限，但它的临床表现又是如此丰富，除了“抖、僵、慢”运动症状外，还伴有多种多样的非运动症状，如嗅觉丧失、便秘、失眠、多梦、抑郁、焦虑。常常在运动症状之前出现，并贯穿始终，严重影响患者生活质量。但这些症状往往被忽视，或误诊为其他疾病。

嗅觉减退

研究表明，近半数的帕金森病患者在早期出现嗅觉减退，闻不到曾经能够很容易闻到的气味，比如房间里的苹果和香蕉的味道。感冒、鼻塞等情况可以导致一段时间闻不到气味，但当这些情况好转后，嗅觉也会恢复到原来状态。如果一直持续感到闻不到气味，就应该注意了。帕金森病患者嗅觉丧失常易被忽视，如不提示患者，往往不会主动诉说有嗅觉丧失。一旦发现嗅觉丧失，应结合其他症状，通过嗅觉检查、影像检查等手段有助于提早进行诊断。那帕金森病为什么有嗅觉丧失呢？　目前原因不是很明确，嗅觉丧失可能是帕金森病神经细胞变性的一部分表现。

便秘

便秘是帕金森病一个非常常见的症状，往往出现在帕金森病运动症状前，表现大便费劲，好几天一次，经常因为排便而在卫生间呆很长的时间，排便后感觉仍然没有排净，但大便不一定干结。帕金森病患者便秘是排便肌肉乏力、全身活动缓慢和僵硬，肠道蠕动受到影响所致，另外自主神经受到影响，不自觉地流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌，也会加重便秘。值得注意的帕金森病常用的抗碱胆药物和多巴胺类药物都有引起便秘的副作用。便秘的患者可增加饮水量、多进食富含纤维的食物，同时也可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。

睡眠障碍

常常表现为睡眠中经常存在生动的梦境，在睡眠中喊叫、手脚乱动甚至踢打、踢被子等，更有甚者从床上滚落下来，这些医学上称为”快动眼期睡眠行为障碍”的现象也可能是帕金森病早期的表现，可以出现在帕金森病运动症状之前数年。

睡眠障碍也可以表现为入睡困难、易醒、早醒。但我们平常睡眠中出现翻身、偶然说梦话、失眠等是正常情况。如果帕金森病睡眠障碍是由于夜间病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控释剂。若夜间存在不安腿综合征影响睡眠可在睡前加用多巴胺受体激动剂。经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡眠时可选用镇静安眠药。

精神症状

坐立不安、注意力不集中、抑郁、情绪低落、疲劳感和焦虑等精神症状也是帕金森病患者常见且较早出现的非运动性症状，可以表现在震颤等运动症状之前。患者典型的主诉为：感觉身体很疲乏，无力；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。有的患者因焦虑、抑郁看精神心理科，看着看着，动作开始慢了，一检查，已患帕金森病了。而非专业帕金森病医生不一定了解情况，单纯按抑郁治疗就束手无策了。因此，有抑郁情绪的患者，一旦有抖、僵、慢等运动症状，要联想到帕金森病。如果怀疑精神症状是药物引起的，首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺激动剂、复方左旋多巴。对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森病药物患者，可加用抗精神病药物，如氯氮平、喹硫平等。

总之，非运动症状相对比运动症状隐蔽，我们要做到早发现早诊断早干预，才能避免与运动症状相互加重，药物和脑起搏器是当今帕金森病治疗的主要手段。

(作者为第二军医大学帕金森病专病诊治中心负责人，长海医院神经外科主任医师、教授，专家门诊：周四全天)