王剑虹

每次门诊时，经常会有病人特别是女病人或家属问医生：“我能不能结婚？”或“我女儿能不能结婚？”“能不能要孩子？”“如果要孩子，会遗传癫痫吗？”“怀孕、哺乳期间是否需要停药？”虽然癫痫患者是一个特殊群体，但同样面临婚育这一人生大事，患者和家属了解相关知识十分必要。

能不能结婚?

首先，从法律角度讲，婚姻法只规定近亲及一些特殊情况不能结婚，但没有规定癫痫患者不能结婚。癫痫患者的婚姻必须建立在坦诚之上，切忌隐瞒病情。同时也应尽量避免精神高度亢奋、过度劳累和由于忙碌漏服药物等情况，这将造成癫痫发作增多，加重病情。

会不会遗传?

事实上，即使正常的父母也可能生下有癫痫的孩子，大部分癫痫患者没有家族史，属于散发病例。而导致癫痫的病因众多，有些是后天疾病继发的，如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等，癫痫遗传的可能性微乎其微；而有些是原发性癫痫，也就是说找不到明确病因。换言之，癫痫有遗传倾向，但不是遗传病，更加不是父母有癫痫，子女一定患癫痫；仅有少部分癫痫患者具有明确的致病基因，属于遗传病范畴，遗传概率较高，但也不是一定会遗传。对于大部分癫痫患者而言，他们的孩子具有癫痫遗传倾向，也就是说他们的孩子比别的孩子患癫痫的机会大，这只是概率问题，并不一定会出现。打个比方，生的孩子患癫痫病，就像买彩票中奖一样。任何人生小孩都等于买彩票，假设彩票的中奖机会是百分之一，不买(不生育)　肯定不会中奖　(生下癫痫患儿)，买了　(生育)　就有可能中奖，而癫痫母亲仅仅是中奖机会比正常母亲大而已，如果两个癫痫病人结婚生孩子，就等于重复投注，中奖几率更大。最终要不要孩子的决定应该在了解上述情况的基础上由夫妻双方协商做出，可以选择结婚后不要孩子，也可以直视风险勇于尝试生育，甚至有的夫妻能接受一个有瑕疵的孩子，认为这总比没有生育孩子强。每个家庭应根据不同的实际情况和需求，并结合医生的建议做出决定。

孕期服药对胎儿有影响吗?

癫痫发作对胎儿的损害是巨大的。有的患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿而自行停药，结果癫痫大发作导致宫内缺氧甚至流产、早产。抗癫痫药物对胎儿的影响主要表现在致畸问题上。临床数据表明，除了丙戊酸致畸风险明显增高外，其他抗癫痫药物致畸风险仅比未服药孕妇高出1%左右，其中新型抗癫痫药物致畸率更低。临床上整个孕期服用抗癫痫药物而诞下健康宝宝的病例不在少数。因此，医生建议，癫痫患者应该计划怀孕，最好等癫痫得到完全控制后再怀孕。对于完全控制达到2-5年的患者，可以尝试减药、撤药后怀孕。对于癫痫控制时间小于2年或减撤药失败的患者，需要在孕前评估治疗方案，调换致畸率较小的药物，尽量撤换丙戊酸等致畸率较高药物。对于发作频繁、控制不佳患者，应积极调整抗癫痫药物治疗方案，达到理想控制后再考虑怀孕。

自然分娩好还是剖腹产好?

对于癫痫患者而言，自然分娩对其心、肺、脑功能是一次挑战，可能成为癫痫发作的诱发因素；而剖腹产采用局部麻醉，是在医生监测下进行的，生产过程中发生癫痫发作的可能性较顺产低。妇产科专家认为顺产对母婴的好处更多，如锻炼宝宝呼吸系统，促进子宫修复等。因此，癫痫患者及家属可以根据自身状况　(发作情况、心肺功能、既往诱发因素等)，并结合医生的建议决定生产方式。

癫痫患者可以喂奶吗?

宝宝诞生后就面临喂奶问题。服用抗癫痫药物产妇的乳汁中是含有药物成分的，但浓度较低，目前研究没有发现这样低的药物浓度会对宝宝造成危害。若产妇为了哺乳停用抗癫痫药物，癫痫发作风险将大大提高，是癫痫专科医生不提倡的。

总之，癫痫患者在做生育决策时需要考虑更多因素，但只要患者提前规划、与医生充分沟通、放松心态、加强随访，还是有很大的机会生育健康宝宝、拥有幸福家庭的。

(作者为复旦大学附属华山医院神经内科博士、主治医师)