减肥已成为最热门的话题,无论在工作场合,还是私下聚会,我们每天都能听到关于减肥的讨论。但各种减肥方案,比如运动、节食、减肥药物等使用下,体重总是要回到原点甚至反弹。其实,随着人们对肥胖是疾病的深入认识,促使了减肥方案从传统到手术的长足发展。
上世纪80年代,美国医生意外发现,接受减重手术的肥胖患者,不仅能将体重减轻,还能将血糖、血压、血脂大大降低。此外,研究人员更发现减重手术对2型糖尿病能带来诸多改善的益处。从此,减重手术被更名为减重代谢手术。最著名的减肥明星是马拉多纳,退役后的他一直在发胖,2005年他接受了代谢手术,从此恢复正常体态,进入执教生涯。
2013年底,著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新,减重代谢手术治疗糖尿病位列榜首,同时也是10年来top10医疗创新的第三位。越来越多的患者接受减重代谢外科手术的成功案例,最大程度证明了减重手术的有效性。如今,减重代谢手术越来越成为一种成熟手术,单2014年全球就已开展了几十万例。
我国的肥胖和糖尿病外科治疗始于2000年。2012年,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会成立,陆续为开展手术的医院及术者提供规范化培训,并开展大量的患者科普教育活动。2014年,《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》正式推出,再次对肥胖型2型糖尿病说“不”。目前,中国也已经开展了几千例手术,越来越多的国人“重拾生命喜悦”。
2016年,全球糖尿病治疗机构发表联合声明,减重代谢手术治疗效果已经优于常规药物和生活方式控制,正式列入2型糖尿病的治疗方案。
目前,在世界上被普遍认可的两种减重代谢手术中,一种是袖状胃切除术,俗话说就是“胃变小了”。手术通过切除一部分胃,缩小胃的容积,保留胃大弯侧100毫升的容量控制患者食物摄入,调整肠道内微生物群,调节瘦素分泌,降低患者进食欲望,最终降低体重,减轻胰岛素抵抗,让血糖恢复正常。手术较简单且营养的并发症比例较低。
另一种就是胃旁路手术,就是在胃变小的同时“吸收少了”。胃旁路手术被美国减肥医学视为黄金标准手术,是目前最常见的减重手术之一。这种手术会改造胃肠道结构,但不切除任何组织。大多数学者认为它的机理是在控制食物摄入的同时,减少小肠的吸收,此外还可以促进体内大量肠道激素的分泌,调节趋向正常人群水平,同时刺激胰岛分泌和再生。因而这种手术方式改善2型糖尿病的效果更加明显。平均减掉80%的多余体重,减重效果较为显著。
不同的手术都是通过外科治疗进行“内部瘦身”,从而到达外在的健康和美丽。并且,随着如今腹腔镜技术的完善,减重代谢手术均通过腹腔镜下完成,创伤小、恢复快。
上海交通大学附属第六人民医院减重代谢治疗中心是从2008年起致力于研究代谢手术,并在2011年创新性地建立起外科与内分泌代谢科为主的内外科联合团队,协同麻醉科、临床营养科、骨质疏松科、ICU、耳鼻咽喉科等科室,开展微创手术治疗肥胖及代谢病。这是为肥胖症、糖尿病患者和相关代谢性疾病患者建立的多学科综合治疗的平台,推崇规范管理与终身随访制。
目前,这里是国内有志于开展代谢性手术的专家首选的进修中心,并在全国范围内推广代谢手术的规范化。这一外科“新宠儿”的标准化、个体化治疗,有望帮助更多肥胖症和2型糖尿病患者重拾笑颜。
文/张频