小明今年20岁，打小就是过敏体质，不但经常打喷嚏，还发生过哮喘。每当春暖花开的时候，小明的眼睛就特别痒。前年他到眼科就诊时，医生给他开了一瓶眼药水，叮嘱他眼痒的时候点一点，不要长时间使用。这瓶眼药水还真管用，小明眼痒的症状大大缓解。小明在上大二，学习较紧张，小毛小病平时不高兴上医院，所以他备了几支同样的眼药水，眼睛痒的时候就点一点。小明爱打篮球，今年以来，小明发现有时候别人从旁边传给他的球他看不见，球友还埋怨他配合不好,球技退步了。一天小明再次到医院眼科就诊，医生经过检查发现小明眼压偏高，左眼视神经部分萎缩，而且视野缺损很明显，结合病史和用药史，诊断为糖皮质激素性青光眼。那么为什么点含有激素的眼药水会导致青光眼呢？
目前认为长期点用或全身应用糖皮质激素，会导致眼睛的小梁网功能损害。小梁网是眼睛房水流出的主要途径，受损后房水流出受阻，眼内的压力就会增高。长期的高眼压会压迫视神经，导致视神经萎缩和视野缺损（即眼睛看到的范围变狭窄）。对糖皮质激素的敏感性存在一定的个体差异，有些人长期点激素类眼药水没事，可有的人，特别是有青光眼家族史和中高度近视的人，则对激素类眼药水比较敏感。眼压升高的程度也与眼药的制剂种类、浓度、点药的频率和用药持续时间有关。糖皮质激素性青光眼的临床表现与原发性开角型青光眼相似，但用药史有助于鉴别诊断。多数患者停用糖皮质激素后眼压可以逐渐恢复正常，但一旦造成视神经的损伤和视野缺损，恢复的可能性就不大了。因此对于可疑青光眼或有青光眼家族史的个体特别应避免长期应用糖皮质激素。对于临床需要长期糖皮质激素治疗的患者，则应密切观察眼压情况。
王一心
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师
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